卵胞漿內單精子注射技術
單精子卵胞漿內注射(Intracytoplasmic sperm injection, ICSI)是伴隨IVF的一種特殊的受精方式, 是把單個精子直接注入到卵細胞中, 協助受精的一種技術, 英文縮寫為ICSI。 但儘管把精子直接注入到卵細胞內, 仍然不能保證一定受精。 對於那些需要這一技術的人, 妊娠率會提高。
適應證包括:①需要經睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需採用ICSI進行受精;②既往IVF常規受精失敗者可能需要通過ICSI受精(不是絕對的);③對於一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮採用ICSI的方式進行受精;④既往有異常受精, 如多精受精的歷史者。
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著床前胚胎遺傳學診斷技術
植入前遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質進行分析,檢測配子或胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前診斷方法;通過PGD,選擇檢測項目正常的胚胎進行移植。
適應證包括:①性連鎖遺傳病;②單基因相關遺傳病;③染色體病:④染色體數目和結構異常;⑤可能生育異常患兒的高風險人群。
胚胎冷凍與凍融胚胎移植
對多餘的胚胎進行冷凍, 以備以後移植, 可以增加IVF的累積妊娠率, 並可大大節省費用。 有時當有嚴重OHSS風險, 或因其它原因不宜進行胚胎移植時, 會凍存所有的胚胎。 因此, 胚胎冷凍及融胚胎移植已經成為IVF治療中不可或缺的方法。
凍融胚胎移植的程式通常如下:
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子宮內膜的準備
對於月經規律的婦女, 可以在排卵後移植, 根據胚胎凍存時所處的階段(卵裂期胚胎或囊胚), 確定是在排卵後3天還是5天移植胚胎。
對於月經不規律的婦女, 可以採用人工週期的方法構建子宮內膜。 通常是在月經來潮(或黃體酮撤退出血)的第2天開始, 每日口服4-6mg戊酸雌二醇, 8-10天后監測子宮內膜的情況, 當子宮內膜厚度≥8mm後, 開始給予孕激素, 4-5天后進行胚胎移植。 如果是移植囊胚, 則移植的時間後推。
胚胎的解凍與移植
胚胎移植當日解凍凍存的胚胎, 移植過程與新鮮胚胎移植相同。
凍融胚胎移植週期的黃體支援
對於採用人工週期的方法構建子宮內膜的婦女, 黃體支持必不可少, 因為這些婦女在人工週期中沒有卵泡生長,
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對於在自然週期進行胚胎移植的婦女, 是否需要應用黃體支援?一些文獻報導, 在這種情況下應用黃體支援與否, 妊娠率沒有差異, 因此認為這些人不需要應用黃體支援。
胚胎輔助孵化術
人類的受精卵早期是包在透明帶中的, 胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。 當透明帶太硬、太厚, 或其它原因導致透明帶溶解障礙, 都可使胚胎無法孵出, 從而導致著床失敗。
胚胎輔助孵化術的具體方法包括:①透明帶切割法;②酸性液體腐蝕法;③鐳射打孔法:應用鐳射在透明帶上打個孔或削薄透明帶。
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高齡婦女容易出現透明帶變硬的現象。 對於年齡≥38歲、透明帶太厚、反復IVF失敗的婦女, 可以考慮應用胚胎輔助孵化術提高胚胎的著床率。
囊胚培養術
在IVF中, 囊胚是胚胎體外培養的終末階段, 它通常形成於卵子受精後的第5-7天。 自然狀態下, 人類胚胎以囊胚的形式植入母體。 因此, 不難理解, 進行囊胚移植, 能獲得較高的胚胎植入率。
囊胚培養及囊胚移植的優點
1.證胚胎的發育潛能:胚胎能否發育至囊胚與其自身的基因有關, 當胚胎沒有發育潛能或攜帶有異常的染色體和基因時, 在延長培養的過程中可因自身發育異常而被自然淘汰, 只有品質最好的胚胎才能發育成囊胚。
2.胎髮育與子宮內膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環境,具有較高的種植能力。
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3.少多胎妊娠的風險:由於囊胚移植的種植率高, 因此可以減少移植胚胎數目, 如果是優質囊胚, 提倡單囊胚移植, 可以低多胎妊娠率。
4.胚培養為分裂期胚胎活檢, 進行植入前遺傳學診斷(PGD)提供了充足的時間。
囊胚培養的缺點
1.胚培養失敗:囊胚培養要求條件高, 由於實驗室培養條件或胚胎自身原因, 胚胎可能會停止發育或退化, 導致沒有胚胎可移植。
2.能浪費較多的卵裂期胚胎:由於體外培養環境終究不是體內自然環境, 延長培養時間, 可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。
囊胚培養的適宜人群
1.次IVF失敗的患者;
2.胎較多的患者:由於囊胚移植著床率高, 可使患者儘早妊娠,節省時間和精力;
3.宮內膜與胚胎發育不同步時:新鮮胚胎移植週期,當取卵前孕酮明顯升高時,子宮內膜發育與胚胎不同步,進行囊胚移植,可以糾正這種不同步,改善妊娠結局;
4.行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。
可使患者儘早妊娠,節省時間和精力;3.宮內膜與胚胎發育不同步時:新鮮胚胎移植週期,當取卵前孕酮明顯升高時,子宮內膜發育與胚胎不同步,進行囊胚移植,可以糾正這種不同步,改善妊娠結局;
4.行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。