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試管嬰兒的過程

促排卵治療

由於不是每個卵子都能受精, 不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎, 因此要從女性體內獲得多個卵子, 才能保證有可以移植的胚胎, 這就需要對女性進行促排卵治療。


促排卵的方案有很多種, 如標準長方案、短方案、拮抗劑方案等。 長方案是指在前一週期的黃體期開始應用GnRH激動劑, 短方案是指在月經週期的第2天開始應用GnRH激動劑, 而拮抗劑方案是在先應用促性腺激素、卵泡長到一定程度後開始應用GnRH拮抗劑。 應用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發排掉。

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總的來講, 長方案的成功率最高, 但並不是所用的婦女都適合用長方案。 促排卵方案一定要根據每個人的具體情況來制定, 既所謂的“個體化”治療。

在進入IVF週期前, 多數情況下會讓婦女在前一個週期服用避孕藥, 目的是抑制排卵, 這樣可以避免自然週期萬一妊娠, 在月經前應用GnRH激動劑對胎兒造成影響(有造成流產的可能)。 另外, 對於月經不規律的人, 應用避孕藥便於確定促排卵的時間。 此外, 應用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成, 利於促排卵治療。

在月經週期的第2天, 或GnRH激動劑壓抑滿意後(生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求), 婦女開始應用促排卵藥物。 醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況,

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決定是否需要調整促排卵藥物的用量。 當卵泡成熟後, 給予hCG注射, 以促進卵子最後成熟。 通常在注射hCG後36-38小時取卵。

取卵

醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰☆禁☆道穿刺成熟的卵泡, 吸出卵子。 取卵通常是在靜脈麻醉下進行的, 因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。

體外受精

精子的獲取:當女性取卵時, 男性進行取精。 精液經過特殊的洗滌過程後, 將精卵放在特殊的培養基中, 以期自然結合。 這就是所謂的常規受精方式。

胚胎移植

受精後數日, 應用一個很細的胚胎移植管, 通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮, 根據年齡、胚胎品質和既往IVF的結局, 決定移植胚胎的個數, 通常移植2-3個胚胎。 近年來,

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為了降低多胎妊娠率, 一些中心選擇單胚胎移植, 或最多移植2個胚胎。

由於胚胎移植管很細, 醫生動作輕柔, 所以患者通常不會有任何痛苦。

黃體支持

由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物, 以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失, 婦女在取卵週期通常存在黃體功能不足, 需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。 如果沒有妊娠, 停用黃體酮, 等待月經來潮。 如果妊娠了, 則繼續應用黃體酮, 通常至B超看到胎心後3周。

妊娠的確定

在胚胎移植後14天測定血清HCG, 確定是否妊娠。 在胚胎移植後21天再次測定血清HCG, 以瞭解胚胎發育的情況。 在胚胎移植後30天經陰☆禁☆道超聲檢查, 確定是否宮內妊娠, 有無胎心搏動。

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IVF反復胚胎著床失敗

胚胎反復著床失敗的原因很多, 有些原因並不清楚, 可能有幫助的處理包括:

1.查夫婦雙方的染色體核型

2.行宮腔鏡檢查, 除外宮腔異常, 如存在子宮內膜息肉;內膜活檢, 檢查有無子宮內膜炎(病理)

3.宮內膜血流測定:一些文獻報導, 內膜血流缺失者妊娠率下降, 但也有研究沒有得到這樣的結果。

4.果存在輸卵管積水, 一定切除積水的輸卵管。

5.于某些患者, 胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機會。

6、囊胚移植:囊胚移植的妊娠率高於卵裂期胚胎移植。

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