試管嬰兒移植後失敗的原因

試管嬰兒治療對很多不孕症夫婦是最有效也可能是僅有唯一有效的方法。 試管嬰兒技術的懷孕率自1978年第一個試管嬰兒誕生之後， 到現在已有顯著的提高， 雖然如此， 還是不很理想。 茲以歐洲為例， 在2001年全歐洲共有235000個試管嬰兒治療週期， 但是懷孕率只有29%左右， 歐洲的低懷孕率部分可能和他們的低胚胎植入數有關（限制最多只能植入兩個胚胎以預防多胞胎）。 資料指出， 2004年共有6783個試管嬰兒治療週期， 懷孕率為37.8%。 這意味著每次做試管嬰兒仍有很多不孕夫婦面臨懷孕失敗的結果。 臺灣的懷孕率高於歐洲地區， 是因為臺灣地區對於每次治療週期植入的胚胎數並沒有設限， 但自2007年起已開始有對植入胚胎數設限的法規成立， 規定35歲以下的婦人做試管嬰兒助孕， 每次最多只能植入3個胚胎， 如此可降低多胞胎的發生率。

（1）子宮構造異常， 如：子宮先天發育畸形（雙角子宮、子宮腔有中隔）、子宮內膜息肉、子宮內膜炎和子宮腔內肌瘤。 子宮肌瘤如果是長在子宮肌層， 離子宮腔內膜一公分以上， 並且肌瘤大小不超過5公分則不會影響試管嬰兒助運的懷孕率。

（2）子宮內膜薄：曾經因流產做過子宮搔刮術、月經不正常（持續月經來潮）或血液迴圈不好， 都會造成子宮內膜薄。 到底子宮內膜厚度要達到多少才能讓胚胎著床成功？到目前為止，

尚無定論。 但子宮內膜厚比薄懷孕率高是不爭的事實。

（3） 子宮腔持續積水：輸卵管水腫及不通會造成子宮腔積水， 這是因為輸卵管的積水因輸卵管傘部（尾端）阻塞， 造成輸卵管內的積水往子宮腔流之故。 持續性的子宮腔 積水會造成胚胎著床失敗。 但多囊性卵巢症患者她們在接受排卵藥物刺激之後， 偶爾也會引起子宮腔積水， 但不會造成著床不易（失敗）的問題。

（4）子宮內膜細胞分泌的黏著蛋白的品質不好或是量不足或是子宮腔內某種細胞素的量太多或太少， 都會影響胚胎的著床成功與否。 像一種蛋白質稱ανβ3， 在胚胎著床期（排卵後六天）前後， 子宮內膜細胞會製造並釋出。 如果在胚胎著床期， 這種蛋白質製造或釋出少，

會引起胚胎著床失敗。 細胞素， 像間白素1β（Interleukin(IL）-1β)太高或干擾素-γ（Interferon-γ）太低也會引起胚胎著床失敗。

其它引起植入胚胎著床失敗的原因：

有些研究（Barnhart 2002；Kuivasaari 2005）報告指出， 子宮內膜異位症尤其是重度子宮內膜異位症會引起卵巢對排卵藥物的反應變差， 胚胎的品質、胚胎的著床和懷孕率也都會下降。 但也有些研究指出， 雖然重度子宮內膜異位症患者對排卵藥物反應較差， 但胚胎品質及懷孕率不會下降。 要厘清這觀點須大型前瞻性雙盲研究測試。

輸卵管水腫會影響植入胚胎著床不易是不爭的事實。 它的影響是因輸卵管水腫內的液體偏鹼性， 含有對胚胎著床有害的細胞素、前列腺素及其它炎性物質， 並且因輸卵管水腫的異體會倒流入子宮腔也會造成胚胎不能與子宮腔內膜接合。

不同的排卵（催卵）藥物是否對子宮內膜或胚胎品質有影響， 目前未有定論。 目前沒有證據顯示尿液制的排卵藥物和基因合成的排卵藥物有優劣的差別。 （5） 有自體免疫疾病或有血栓形成體質和習慣性流產有關是不爭的事實， 但和胚胎重複著床失敗是否有關聯， 目前還沒有定論。 像抗磷脂類綜合征是一種自體免疫反應疾 病， 即自身的免疫細胞對身體細胞膜或任何微小器官上的膜磷類化學物質產生抗體， 然後經由抗原抗體反應破壞細胞組織。 抗磷脂類綜合征和習慣性流產有關， 但與 胚胎著床失敗的關係則有待確定。