詳細分析會陰側切 有助增加分娩信心

鄭女士終於熬過了十月懷胎， 躺上了產床， 等待新生命的誕生。 她幾乎動員了有生以來最大的忍耐力， 抵禦著胎兒臨盆的陣陣產痛。 然而正當勝利在望之際， 大夫卻在她的下體剪了一刀， 使她痛上加痛。 她委屈得不得了：這不是“雪上加霜”嗎？！

會陰切開是“雪中送炭”

鄭女士所說的“剪了一刀”， 醫學上稱為會陰切開， 分為正中切開與側斜切開兩種方式。 前一種方式出血少， 易縫合， 癒合好及瘢痕少， 但技術要求高， 有發生會陰撕裂的風險， 使用較少；後一種方式則能避免嚴重的會陰裂傷， 切口癒合也很不錯，

臨床應用最為普遍。

那麼， 能像鄭女士說的那樣是“雪上加霜”嗎？不能。 因為會陰切開對產婦及其胎兒都有好處， 既可減少產婦的痛苦， 又有利於優生優育， 應該說是“雪中送炭”才對。

原來， 胎兒是從准媽媽的產道裡呱呱墜地的， 產道包括子宮口、陰☆禁☆道與會陰三部分， 會陰是產道的最後一段， 指的是陰☆禁☆道到肛門之間的長約2～3釐米的軟組織。 分娩時， 子宮口與陰☆禁☆道需要胎兒先露的部分慢慢將其擴展， 會陰也需要一定時間才能擴松。 雖說胎兒通過產道所需時間各有差別， 但一般都比較長， 平均為12小時左右， 第一次生孩子的產婦會更長些。 可時間越長， 胎兒發生缺氧乃至窒息的幾率就越大， 而大夫不失時機地做切開術以擴大會陰，

便可縮短胎兒在產道裡停留的時間而儘快問世。 既保護了胎兒， 也減少了准媽媽的產痛。 醫學研究資料證明：做會陰切開和不做者相比較， 與胎兒有無缺氧乃至新生兒窒息都有直接關聯。 另外， 儘管產道的解剖和生理特點有利於胎兒順利娩出， 但事實上， 當直徑約10釐米的胎兒頭部通過時， 如果沒有保護會陰的舉措， 將會使相當數量的產婦發生不同程度的會陰撕裂傷， 而會陰一旦發生了撕裂傷， 便可留下不同程度的後遺症， 如子宮脫垂， 甚至肛門括約肌裂傷而造成大便失禁， 令人痛苦不堪。 會陰切開乃是保護會陰的舉措之一， 可使准媽媽們免受會陰撕裂及其後遺症之害。

側切有時候解決了危險

當然不是每一個產婦都要“挨一剪”，

只有以下幾類准媽媽會不可避免地成為“鄭女士第二”：

第一類， 會陰彈性差、陰☆禁☆道口狹小或會陰部有炎症、水腫等問題的產婦， 胎兒娩出時很可能發生陰部撕裂， 及時切開會陰為上策。

第二類， 胎兒較大， 胎頭位置不正， 加上產力不足， 致使胎頭受阻於會陰。 時間過久可能造成胎兒缺氧， 甚至發生顱內出血。 需要切開會陰“大開產門”， 以利於胎兒出世。

第三類， 35歲以上的高齡初產婦， 或合併有心臟病、妊娠高血壓綜合征等的高危產婦， 為減少產婦的體力消耗， 縮短產程， 減少分娩對母嬰的威脅， 當胎頭下降到會陰部時， 就是做會陰切開術的時候。

第四類， 子宮口已經開全， 胎頭較低， 但胎兒出現明顯的缺氧現象，

胎兒心率發生異常變化， 或心跳節律不勻， 並且羊水混濁或混有胎便。 為了及時結束產程， 做會陰切開術刻不容緩。

第五類， 借助產鉗術助產時， 由於胎頭兩側各夾有一葉產鉗， 佔據了產道的空間， 可加重會陰的創傷， 做會陰切開也是勢在必行。

會陰切開的護理要點

會陰切開雖然是輔助優生的一個重要手段， 但畢竟屬於創傷， 給產婦的會陰部人為地添了一道傷口。 加上會陰部前靠陰☆禁☆道後鄰肛門， 細菌繁多， 陰☆禁☆道裡也有許多細菌寄生；另外， 產後排便以及惡露排出， 都可能使傷口受到污染而出現險情， 故要注意護理。 要點有：

1、應向會陰傷口的對側保持臥位或坐位。 至少有兩點好處：一是可使產後惡露儘量不侵及傷口；二是改善局部傷口的血液迴圈，

促進傷口癒合。

2、如果外☆禁☆陰傷口腫脹疼痛， 可用95%的酒精紗布或50%的硫酸鎂濕敷外☆禁☆陰。

3、保持外☆禁☆陰清潔， 勤換會陰墊及內衣褲。 每天（特別是大小便後）用0.1%的新潔爾滅溶液沖洗外☆禁☆陰1~2次， 直至傷口拆線。 拆線後， 如惡露沒有乾淨， 仍須堅持每天用溫開水洗外☆禁☆陰1~2次。

4、保持大便通暢， 防止掙便使傷口裂開， 必要時可服些輕瀉劑。

5、最好採用坐式大便。 若用蹲式， 應避免時間過長。

6、拆線後傷口癒合尚不牢固， 不宜過多走動， 也不要進行動作太大的鍛煉。

如果出現險情， 很可能是以下三種中的某一種——

·傷口血腫。 傷口縫合後1~2小時出現疼痛， 而且越來越重， 甚至出現肛門墜脹感。

對策：立即告訴大夫， 可能是縫合傷口時止血不夠， 需要及時拆開縫線，清除血腫，止住出血點，重新縫合傷口，疼痛會很快消失，絕大多數可以正常癒合。

·傷口感染。多數產婦會陰切口的癒合力強，只要護理得當，多能癒合。只有少數例外而發生感染，表現為分娩後2~3天，傷口局部出現紅、腫、熱、痛等症狀，觸之有硬結，擠壓時有膿性分泌物溢出。

正視側切手術

對策：拆除縫線，以便膿液流出，並在醫生指導下有針對性地服用抗生素。局部可用理療消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，1~2周即可好轉或癒合。

·拆線後傷口裂開。

對策：及時到醫院處理。如傷口組織新鮮，裂開時間短，醫生會在消毒後重新縫合，大多可以再次長好。如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，並服抗生素預防感染，待傷口形成瘢痕而癒合。

會陰切開不影響性☆禁☆生☆禁☆活

目前，經陰☆禁☆道分娩的產婦，會陰切開手術率越來越高，達到了85%以上。換言之，大多數產婦免不了要挨一剪。究其原因，在於生活水準日益提高，孕期營養增強，胎兒發育良好，個頭普遍較大，給分娩帶來一定困難，不得不做會陰切開。准媽媽們對於會陰切開的顧慮，主要集中於兩點：一是害怕手術痛苦。其實，會陰切開前一般要先打麻藥，而且大夫會選擇在宮縮最強時進行，產婦基本感覺不到切開的疼痛，只有在縫合時出現輕微痛感；二是擔心會株連性☆禁☆生☆禁☆活。一方面，會陰部在性☆禁☆生☆禁☆活中所起的作用微不足道，另一方面，會陰切開後，陰☆禁☆道和會陰大約在1周內癒合，再經過一段時間即可完全恢復正常，陰☆禁☆道仍然保持良好的彈性，故對日後性☆禁☆生☆禁☆活幾乎無影響。

至於擔心性☆禁☆生☆禁☆活會使傷口撕裂，也不必要，因為傷口一旦癒合，即與正常組織差不多，不會再次裂開。只是產後在恢復性☆禁☆生☆禁☆活時，丈夫的動作應該輕柔、溫和，不要太粗暴。有一點要提醒讀者，由於分娩時盆腔肌肉受到牽拉，引起肌肉和筋膜內液體滲出，甚至肌纖維發生斷裂，加上傷口癒合較慢，癒合時有過多肉芽組織增生，這些肉芽組織受到壓迫時會有不適感或痛感，從而降低性的感受。不過，隨著時間推移，這種情況會逐漸改善，也不必擔心。

需要及時拆開縫線，清除血腫，止住出血點，重新縫合傷口，疼痛會很快消失，絕大多數可以正常癒合。

·傷口感染。多數產婦會陰切口的癒合力強，只要護理得當，多能癒合。只有少數例外而發生感染，表現為分娩後2~3天，傷口局部出現紅、腫、熱、痛等症狀，觸之有硬結，擠壓時有膿性分泌物溢出。

正視側切手術

對策：拆除縫線，以便膿液流出，並在醫生指導下有針對性地服用抗生素。局部可用理療消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，1~2周即可好轉或癒合。

·拆線後傷口裂開。

對策：及時到醫院處理。如傷口組織新鮮，裂開時間短，醫生會在消毒後重新縫合，大多可以再次長好。如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，並服抗生素預防感染，待傷口形成瘢痕而癒合。

會陰切開不影響性☆禁☆生☆禁☆活

目前，經陰☆禁☆道分娩的產婦，會陰切開手術率越來越高，達到了85%以上。換言之，大多數產婦免不了要挨一剪。究其原因，在於生活水準日益提高，孕期營養增強，胎兒發育良好，個頭普遍較大，給分娩帶來一定困難，不得不做會陰切開。准媽媽們對於會陰切開的顧慮，主要集中於兩點：一是害怕手術痛苦。其實，會陰切開前一般要先打麻藥，而且大夫會選擇在宮縮最強時進行，產婦基本感覺不到切開的疼痛，只有在縫合時出現輕微痛感；二是擔心會株連性☆禁☆生☆禁☆活。一方面，會陰部在性☆禁☆生☆禁☆活中所起的作用微不足道，另一方面，會陰切開後，陰☆禁☆道和會陰大約在1周內癒合，再經過一段時間即可完全恢復正常，陰☆禁☆道仍然保持良好的彈性，故對日後性☆禁☆生☆禁☆活幾乎無影響。

至於擔心性☆禁☆生☆禁☆活會使傷口撕裂，也不必要，因為傷口一旦癒合，即與正常組織差不多，不會再次裂開。只是產後在恢復性☆禁☆生☆禁☆活時，丈夫的動作應該輕柔、溫和，不要太粗暴。有一點要提醒讀者，由於分娩時盆腔肌肉受到牽拉，引起肌肉和筋膜內液體滲出，甚至肌纖維發生斷裂，加上傷口癒合較慢，癒合時有過多肉芽組織增生，這些肉芽組織受到壓迫時會有不適感或痛感，從而降低性的感受。不過，隨著時間推移，這種情況會逐漸改善，也不必擔心。