認識傳染性單核細胞增多症

前幾天突然降溫， 氣溫達到零下， 許多人發生感冒。 一名6歲男孩， 因“咽痛、高熱6天”來院。 6天前， 患兒因受涼後出現咽部疼痛， 為持續性， 吞咽時加重， 嚴重時進食困難， 伴有畏寒、高熱， 體溫40℃。 在院外用過青黴素等治療效果不佳， 來本院。 檢查體溫39.℃， 脈搏110次/分， 口咽部黏膜充血、水腫， 雙側扁桃體Ⅱ度腫大， 表面白色分泌物， 門診考慮為：急性化膿性扁桃體炎， 留觀察， 並給予頭孢呋辛抗感染治療， 未見效。 後經B超結果顯示為頸淋巴結腫大， 肝、脾中度腫大。 診斷為傳染性單核細胞增多症， 立即加用干擾素肌注， 靜脈使用更昔洛韋，

傳染性單核細胞增多症(簡稱“傳單”)是小兒時期的常見病， 由EB病毒引起， 易誘發傳染性單核白細胞增多症。 得這種病的人會一下子高燒到39℃～40℃， 可持續高燒2～3個星期， 主要侵犯人體淋巴系統， 經口腔密切接觸而傳染。 以往認為多發于大齡兒童， 近年發現低齡小兒發病有增加的趨勢， 3歲以下小兒占40%， 男孩多於女孩。

據觀察， “傳單”預後良好， 絕大多數患兒于兩周左右病癒。 大量臨床資料分析表明， 傳單有以下幾個特點：

(1)起病急， 發高燒為主要症狀， 體溫可達39℃～40℃， 持續1～3周。

(2)咽喉疼痛， 體檢可見咽、扁桃體充血腫大， 或有分泌物覆蓋， 容易去掉;

(3)雙側頸部前後淋巴結腫大， 細心的父母可摸到孩子脖子有多個花生米大小的疙瘩， 但無壓痛， 相互不粘連。

(4)脾臟腫大多見並有壓痛， 少數病兒伴有肝腫大。

(5)少數病兒有皮疹， 為麻疹樣皮疹或蕁麻疹， 小部分病兒伴有眼皮浮腫。

總之， 臨床上凡遇有持續性、較難控制的發燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大者， 應考慮“傳單”的可能性。

如何治療

本病無特異性治療， 以對症治療為主。

抗病毒治療 首選藥物為干擾素和更昔洛韋， 同時給予對症支持治療。 干擾素是一種廣譜抗病毒劑， 並不直接殺傷或抑制病毒， 而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白， 從而抑制病毒的複製;同時還可增強自然殺傷細胞(NK細胞)、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，

抗菌素 用於併發細菌感染時， 如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青黴素G、紅黴素等抗生素;使用甲硝唑(滅滴靈)或氯林可黴素5～7天也有一定效果。

激素輔助治療 腎上腺皮質激素可用于重症患者， 如咽部、喉頭有嚴重水腫， 出現神經系統併發症、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等， 可改善症狀， 消除炎症。 但一般病例不宜採用。 單純用激素降溫是不適當的。

中醫藥治療 有報導用“傳單合劑”治療小兒傳染性單核細胞增多症46例， 獲得治癒率86%的效果。 傳單合劑組成：板藍根10g， 連翹10g， 柴胡10g， 黃芩6g， 夏枯草10g， 僵蠶10g， 丹皮10g， 赤芍10g， 蒲公英10g， 穿山甲6g， 黃芪10g， 浙貝母6g， 甘草6g。 水煎服，

怎樣預防

本病經口腔密切接觸而傳染， 帶毒者及病人為本病的傳染源。 80%以上的患者鼻咽部有EB病毒存在， 經口鼻密切接觸為主要傳播途徑， 也可經飛沫及輸血傳播。

本病目前尚無有效疫苗， 免疫預防尚在探索中， 故目前沒有有效預防措施。 急性期患者應進行呼吸道隔離。 其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。