認識妊娠合併泌尿系統疾病
妊娠合併泌尿系統疾病， 以急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎為主， 其感染原因多為：
1 妊娠期腎臟對葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質過濾增多， 所以尿液中這些物質含量增加， 為細菌生長提供了物質條件。
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2 妊娠期輸尿管增粗、變長並屈曲， 蠕動減少， 排尿後輸尿管中仍留有一些尿液， 使細菌有繁殖的條件。
3 排尿時由於膀胱收縮， 使膀胱內壓增大， 可致部分尿液逆流而進入輸尿管中， 又不易排回膀胱， 導致上行性☆禁☆感染。
4 臨產時， 由於胎頭擠壓， 使膀胱底部充血、水腫， 極易導致局部損傷和感染。
5 准媽媽不注意性☆禁☆生☆禁☆活衛生， 分泌物增多， 不注意清洗大小陰☆禁☆唇及陰☆禁☆道前庭部， 極易污染尿道口。
急性腎盂腎炎
腎盂腎炎是妊娠期間最常見的併發症， 其炎症病變不僅局限於泌尿道的空腔部位， 腎實質也常受累。 妊娠期急性腎盂腎炎是一種復發性疾病， 是原有的無症狀性尿路感染在細菌販子的條件下， 形成了急性症狀感染。
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為什麼准媽媽易患腎盂腎炎
一組調查顯示：准媽媽患腎盂腎炎的發病率為10.2%， 若得不到徹底治療， 可發展為慢性， 甚至腎功能衰竭。 准媽媽為何易患腎盂腎炎呢， 主要與以下妊娠生理變化有關：
1 孕期雌、孕激素的分泌量增加， 使腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱的肌層肥厚、鬆弛、蠕動減少。
2 逐漸增大的子宮壓迫輸尿管， 形成機械性梗阻， 使腎盂、輸尿管尿液排泄不暢。
3 妊娠中期以後， 膀胱有上移變位， 易造成排尿不暢或尿瀦留。
4 妊娠期間尿液中的葡萄糖、氨基酸和維生素、營養成分增多， 加之尿液流動緩慢， 十分有利於細菌的生長， 所以懷孕期更易發生尿路感染。
症狀
1 多發生於妊娠5個月之後。
2 有全身感染症狀， 如突然發病、畏寒、發熱、體溫高達39℃～40℃、疲乏無力、納差、噁心及嘔吐等。
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3 有明顯的腰部酸痛、尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激症狀。
4 有明顯的腎區壓痛及叩擊痛。
5 有不同程度的膿尿， 輕度蛋白尿約+～++、。
6 尿培養細菌陽性。
影響
腎盂腎炎所致的高熱可以引起宮縮， 導致流產和早產。 若孕早期發病， 高熱環境可導致胎兒神經管發育異常， 最常見的畸形是無腦兒。 同時， 細菌所釋放的內毒素對母體和胎兒都有嚴重影響。
急性腎小球腎炎
腎臟， 尤其是腎小球及其微血管有多種急性或慢性病變， 其中有的單純由於某種刺激因素引起， 如鏈球菌感染後的腎小球腎炎， 有的則為多系統性疾病， 如全身性紅斑狼瘡。 有5種腎小球病變綜合征：急性及慢性腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎、腎病綜合征及由於無症狀性尿路異常所致的病變。
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急性腎小球腎炎與大多數腎小球病相似， 其病因可分為感染性疾病後、多種系統性疾病及腎小球的原發病變。
症狀
1 發病前1～2周， 曾有鏈球菌感染的病史。 如上感、咽炎、扁桃體炎及皮膚感染等。
2 有70%～90%的患者有輕重不等的水腫， 清晨起床時眼瞼水腫， 下肢也出現水腫， 嚴重者胸腔有滲液。 持續1～2周即開始消退。
3 約80%左右的患者出現中度血壓增高， 可達20～24/12～15kPa(150～180/90～110mmHg)。 高血壓隨利尿而恢復正常。
4 尿少， 1日尿量常在400～700ml， 嚴重者可無尿。
5 幾乎所有病例都有不通程度的血尿。
6 約95%以上患者出現輕、中程度的蛋白尿。 如持續性蛋白尿，
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7 全身表現有厭食、疲乏、噁心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、視力模糊及腰部酸痛等， 也可伴有急性肺水腫及急性腎功能衰竭。
慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)可由未徹底至於的急性腎小球腎炎演變而來。 但是多數慢性腎炎患者並無明確的急性腎炎史， 或僅僅在妊娠前或早期妊娠時尿中出現蛋白質、紅細胞、細胞管型、水腫、高血壓等表現。 妊娠合併慢性腎炎並非少見， 可分為五型：
1 隱匿型
患者無腎炎臨床症狀， 尿常規檢查可經常出現微量蛋白、少量紅細胞及管型。 但血壓與腎臟功能實驗均正常。
2 腎病型
患者以大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血症與高膽固醇血症為主要臨床表現。 一般血壓不高、身功能損害較輕。
3 高血壓型
血壓持續升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血壓性視網膜病變，而水腫和蛋白尿較輕，嚴重的可出現尿毒癥和心力衰竭。
4 混合型
主要有腎病型和高血壓型的臨床表現同時出現，且常有腎功能減退。
5 反復發作型
可在1次腎炎發作後，隔數周、數月或數年，經常反復的發作。發作時有腎炎的臨床表現，間歇期則無明顯症狀，或僅有少量蛋白尿或輕度高血壓。部分患者可逐漸好轉而痊癒，部分則逐漸惡化，最終發展成高血壓及尿毒癥。
隱匿型與腎病型一般症狀較輕，病程較短，妊娠期後預後良好，在密切觀察和及時正確治療下可繼續妊娠，獲得活嬰的機會較多。而高血壓型和混合型在妊娠後併發症多，尤其是已有腎功能損害的准媽媽，在妊娠期與產褥期更易發生腎功能衰竭。
影響
若是在懷孕前就患有慢性腎炎的准媽媽，因為懷孕期間的生理變化會使血液處於高凝狀態，一些參與凝血的物質如纖維蛋白在腎臟的沉積增多，使腎小球濾出血液中毒物的功能下降。而且懷孕期間的一些併發症更會加重腎臟病的程度，如妊高征、胎盤早離、稽留流產等。
此外，慢性腎炎對懷孕的母親和胎兒亦有影響。病變的嚴重程度不同，影響不同。嚴重者會阻礙胎盤的物質交換功能，致使胎兒宮內生長發育遲緩甚至死亡。
腎臟病程度越重，准媽媽患重度妊高征、流產、死胎等的幾率越高，對母體及胎兒的威脅也越大。
患有慢性腎炎的准媽媽應注意的事情
懷孕前一定要做全面系統的檢查，確定病變的程度，最好取得醫生的同意，並與其保持密切的聯繫，以便有問題時能得到及時的幫助。
1懷孕期間腎炎病人的蛋白質攝入要適量，因為高蛋白飲食加重腎臟的負擔，促使腎功能惡化，低蛋白飲食不利於胎兒的生長發育。推薦飲食中蛋白質量以40克／日為宜，而且要選用優質的動物蛋白。日常生活中含磷較高的食物有堅果類如核桃、花生、腰果、蝦皮、豆製品等，應儘量少食用。
2 減少鹽的攝入，可在一定程度上減輕高血壓。
3 控制血壓是本病治療中的重要環節，可選用的藥物有：雙氫氯噻嗪、動脈擴張劑(硝苯吡啶、肼苯達嗪、甲基多巴)和巰甲丙脯酸等。產科醫生在選擇用藥時應同時考慮降壓的作用和對胎兒的影響。
4 預防感染。
5 定期複查尿素氮、肌酐值。
患有慢性腎炎的准媽媽在孕後期應住院治療。
預防與護理
1 孕期應積極治療急性泌尿系統感染，防止變成慢性疾病或復發。
2 平時保持外☆禁☆陰部清潔、乾爽，每日清洗外☆禁☆陰、更換內褲，不穿化纖內褲，以減少細菌滋生、繁殖。
3 多喝水、多排尿，使尿路得到沖洗，排出尿路中的細菌和炎症產物。
4 不憋尿(特別是在晚上)，有尿就及時排空，因為憋尿可使得膀胱內壓增高，有利於膀胱內的細菌隨逆流的尿液進入輸尿管及腎盂，引起腎盂腎炎。
5 睡眠和休息應採取側臥方式，左右輪換側臥，可減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。
6 注意營養，適當運動，增強機體的抗病能力。
7 可用中性香皂清洗外☆禁☆陰，用鹼性香皂清洗外☆禁☆陰，可破壞會陰部生理性酸環境，有利於細菌生長與繁殖。
結語
十月孕期，是段說長不長、說短不短的日子，期間會發生的事情亦都未能預料。作為准媽媽，只有提高自身的警覺、做好防備，對各種疾病有所瞭解，才能在疾病起病之初就有所行動。願每個准媽媽都能安然度過這段時間！
3 高血壓型
血壓持續升高，一般在21.3～25.3/12.0～16.0kPa(160～190/90～120mmHg)，常伴有高血壓性視網膜病變，而水腫和蛋白尿較輕，嚴重的可出現尿毒癥和心力衰竭。
4 混合型
主要有腎病型和高血壓型的臨床表現同時出現，且常有腎功能減退。
5 反復發作型
可在1次腎炎發作後，隔數周、數月或數年，經常反復的發作。發作時有腎炎的臨床表現，間歇期則無明顯症狀，或僅有少量蛋白尿或輕度高血壓。部分患者可逐漸好轉而痊癒，部分則逐漸惡化，最終發展成高血壓及尿毒癥。
隱匿型與腎病型一般症狀較輕，病程較短，妊娠期後預後良好，在密切觀察和及時正確治療下可繼續妊娠，獲得活嬰的機會較多。而高血壓型和混合型在妊娠後併發症多，尤其是已有腎功能損害的准媽媽，在妊娠期與產褥期更易發生腎功能衰竭。
影響
若是在懷孕前就患有慢性腎炎的准媽媽，因為懷孕期間的生理變化會使血液處於高凝狀態，一些參與凝血的物質如纖維蛋白在腎臟的沉積增多，使腎小球濾出血液中毒物的功能下降。而且懷孕期間的一些併發症更會加重腎臟病的程度，如妊高征、胎盤早離、稽留流產等。
此外，慢性腎炎對懷孕的母親和胎兒亦有影響。病變的嚴重程度不同，影響不同。嚴重者會阻礙胎盤的物質交換功能，致使胎兒宮內生長發育遲緩甚至死亡。
腎臟病程度越重，准媽媽患重度妊高征、流產、死胎等的幾率越高，對母體及胎兒的威脅也越大。
患有慢性腎炎的准媽媽應注意的事情
懷孕前一定要做全面系統的檢查，確定病變的程度，最好取得醫生的同意，並與其保持密切的聯繫，以便有問題時能得到及時的幫助。
1懷孕期間腎炎病人的蛋白質攝入要適量，因為高蛋白飲食加重腎臟的負擔，促使腎功能惡化，低蛋白飲食不利於胎兒的生長發育。推薦飲食中蛋白質量以40克／日為宜，而且要選用優質的動物蛋白。日常生活中含磷較高的食物有堅果類如核桃、花生、腰果、蝦皮、豆製品等，應儘量少食用。
2 減少鹽的攝入，可在一定程度上減輕高血壓。
3 控制血壓是本病治療中的重要環節，可選用的藥物有：雙氫氯噻嗪、動脈擴張劑(硝苯吡啶、肼苯達嗪、甲基多巴)和巰甲丙脯酸等。產科醫生在選擇用藥時應同時考慮降壓的作用和對胎兒的影響。
4 預防感染。
5 定期複查尿素氮、肌酐值。
患有慢性腎炎的准媽媽在孕後期應住院治療。
預防與護理
1 孕期應積極治療急性泌尿系統感染，防止變成慢性疾病或復發。
2 平時保持外☆禁☆陰部清潔、乾爽，每日清洗外☆禁☆陰、更換內褲，不穿化纖內褲，以減少細菌滋生、繁殖。
3 多喝水、多排尿，使尿路得到沖洗，排出尿路中的細菌和炎症產物。
4 不憋尿(特別是在晚上)，有尿就及時排空，因為憋尿可使得膀胱內壓增高，有利於膀胱內的細菌隨逆流的尿液進入輸尿管及腎盂，引起腎盂腎炎。
5 睡眠和休息應採取側臥方式，左右輪換側臥，可減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。
6 注意營養，適當運動，增強機體的抗病能力。
7 可用中性香皂清洗外☆禁☆陰，用鹼性香皂清洗外☆禁☆陰，可破壞會陰部生理性酸環境，有利於細菌生長與繁殖。
結語
十月孕期，是段說長不長、說短不短的日子，期間會發生的事情亦都未能預料。作為准媽媽，只有提高自身的警覺、做好防備，對各種疾病有所瞭解，才能在疾病起病之初就有所行動。願每個准媽媽都能安然度過這段時間！
