謹防小兒風濕熱累及心臟

風濕熱是小兒時期結締組織的非化膿性疾病， 常累及血管、皮膚、漿膜、腦、心臟及關節等， 特別是誘發心肌炎后可留有永久性的瓣膜病變， 臨床易反復發作， 對小兒危害極大， 我們必須引起足夠的重視。

目前， 對風濕熱的病因及機理尚不十分明了。 多數專家認為， 病兒在患病前的1-4周內曾有咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等a組b型溶血性鏈球菌感染的病史。 感染的細菌不直接侵犯身體結締組織， 而是經機體自身免疫反應致病， 臨床以5-15歲的小兒多見。 初起常表現不規則發熱、面色蒼白、精神不振、腹痛、多汗，

繼而出現游走性的大關節腫痛， 活動受限， 軀干、四肢處可見紅色斑疹， 呈不規則環狀， 高出皮膚， 稱環形紅斑。 在肘、腕、膝、踝關節的伸面可出現皮下小結。 女孩患病后， 多有不隨意、不自主、不規則的動作， 嚴重的病例常侵犯心臟， 發生心內膜炎、心外膜炎和心肌炎。 心臟的風濕損害， 如能及時治療可治愈。 而心臟受累， 如風濕活動頻繁復發， 則易發展為慢性風濕性瓣膜病。

風濕熱侵犯心臟的主要病變是累及心臟瓣膜， 二尖瓣、主動脈瓣受損多見， 急性期瓣膜增生腫脹， 內皮細胞膜受損， 表面粗糙， 膠原纖維外露， 血小板、纖維蛋白可形成灰白色粟粒狀的贅生物， 發生心內膜炎。 當炎癥消退或復發時， 瓣膜因大量纖維組織增生與收縮而變硬變厚，

產生粘連和縮短， 導致瓣膜狹窄及關閉不全。 發生心肌炎， 心肌間質小血管形成風濕小體， 晚期有瘢痕形成， 常易發生心功能不全危及生命。 少數病兒則可出現胸痛， 心包磨擦音， 臨床常提示患兒感染了風濕性心包炎， 但較少見。

因此， 一旦發現小兒有上述表現， 經檢查血沉增快， 抗“o”增高等， 可確診為風濕熱。 風濕熱活動期應讓患兒臥床休息， 給予易消化的蛋白質、維生素類食物， 并連續使用足夠的青霉素10-14天， 按時服用抗風濕藥， 伴有心衰時及早采用強心劑等綜合治療。 如果患兒一切恢復正常時， 仍要繼續觀察患兒病情變化。 如臨床再次發生扁桃體炎、咽炎等感染時， 應迅速使用抗生素、激素或抗風濕藥物，

以防止病情復發和反跳， 避免心臟進一步受累。