警惕“忽略性妊娠期糖尿病”

小玲懷孕了， 全家人小心呵護， 關懷備至。 小玲惟恐胎兒有“閃失”， 便循規蹈矩、按部就班地實行產前檢查。 各項檢查都正常， 足月臨產了， 小墊住進醫院， 產程進展很順利， 醫生上臺接生， 可胎頭娩出來了， 胎肩怎麼也出不來， 醫生們用了許多辦法， 輪番上陣， 費了很大的氣力， 好不容易像拔蘿蔔似的把胎兒拉出來， 但是孩子已經命歸九泉。 可惜這8斤6兩的大兒子， 寬闊的肩膀， 渾厚、滾圓的胸脯， 這是巨大兒肩難產造成的死產。 產後檢查小玲血糖， 發現小玲為“忽略性妊娠期糖尿病”。 小玲及全家人不禁納悶：小玲孕前沒有糖尿病，

怎麼會在妊娠後出現糖尿病， 而且會是這般結局？

要把這個問題解釋清楚， 須先瞭解什麼是糖尿病。 糖尿病是人體內葡萄糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂的一種慢性病， 是內分泌疾病中最多見的病種之一， 其特徵為血液中含糖過高及尿中有糖。 血糖過高時有三多一少的症狀， 即多飲、多尿、多食及體重減輕， 且有疲乏、無力及精神不振。 嚴重時可發生酮症酸中毒、昏迷， 並伴有各種感染， 病程長者可能發生動脈粥樣硬化， 神經、腎及視網膜等病變的併發症。

妊娠期糖尿病是指僅限於懷孕期間發生或發現的糖尿病， 其發生率占孕婦的1%—5%。 妊娠期糖尿病和糖尿病合併妊娠不同， 前者在非孕期為健康婦女， 只是到妊娠期間發生糖尿病，

由於其發病多在妊娠晚期， 並且常無明顯自覺症狀和臨床表現， 因而臨床極易漏診， 成為“忽略性妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病對妊娠、胎兒和新生兒的危害與糖尿病合併妊娠是相同的， 它容易造成羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒和死胎。 新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣及紅細胞增多症。 有糖尿病的孕婦其圍產兒死亡率比正常孕婦要高2倍， 同時妊娠期糖尿病的患者以後發生臨床糖尿病的危險性明顯增加。 值得提醒的是， 妊娠期糖尿病巨大胎兒發生率為30.8%， 比非糖尿病的孕婦高5~6倍， 巨大兒頭肩比例失調為該病胎兒的特點。 正常孕婦的胎兒胎頭較胎肩周徑大， 所以只要胎頭娩出，

胎肩必然娩出。 而妊娠期糖尿病的胎兒為小頭大肩的體型， 當胎兒較大時容易造成肩難產， 而肩難產會造成產道損傷、胎兒死產和新生兒嚴重產傷。

為什麼會在妊娠期發生糖尿病呢？這是由於妊娠期母體糖、脂肪及蛋白質代謝受內分泌變化的影響而發生了改變， 胎盤分泌的激素有對抗胰島素的作用。 胰島素是胰臟分泌的一種激素， 它具有使人體血糖降低， 把血糖在人體內儲存起來等作用。 隨著妊娠的發展， 胎盤分泌的激素逐漸增加， 其對抗胰島素的作用也增加， 因而在妊娠期容易造成胰島素分泌的相對不足而產生妊娠期糖尿病。 由此可見， 妊娠期糖尿病的早期診斷與治療非常重要。

妊娠期糖尿病的診斷主要依據葡萄糖耐量試驗， 注意：診斷標準不能應用非孕期標準， 因為在妊娠期糖代謝發生了明顯的變化， 妊娠早期空腹血糖水準約降低10%， 而在孕12周達最低水準， 並以此水準維持到分娩。 正常非孕婦女空腹血糖為3.6~5.8毫摩／升， 而正常孕婦的空腹血糖值為3.6~4.8毫摩／升， 很少超過5.6毫摩／升。 因此當孕婦空腹血糖值>5.6毫摩／升時， 應該做葡萄糖耐量試驗。 對於妊娠期糖尿病酌診斷標準， 世界衛生組織定為：空腹口服75克葡萄糖粉後測2小時血糖≥11.1毫摩／升， 可確診。 如≥7.8毫摩／升~

為了早期診斷出妊娠期糖尿病， 建議有下列情況者應做葡萄糖耐量篩查：(1)有糖尿病家族史；(2)有妊娠期糖尿病史；(3)有尿糖及糖尿病症狀；(4)肥胖；(5)有巨大胎兒分娩史（胎兒體重>4000克）；(6)有不育史或多次流產史；(7)有妊娠併發症如妊娠高血壓綜合征；(8)有不明原因的胎死宮內；(9)合併羊水過多或巨大胎兒；(10)母親年齡超過30歲。

對於一般孕婦而言， 應在孕30周以後複查尿糖， 尿糖陽性者需做葡萄糖耐量試驗， 以確診。 分娩巨大胎兒的產婦， 建議在產後複查血糖， 並對新生兒密切觀察， 以防不測。

妊娠期糖尿病的治療主要是採用飲食調整及胰島素應用控制血糖， 而口服降糖藥物可通過胎盤引起胎兒低血糖， 所以不宜採用。 此外， 在嚴密監測胎兒及孕婦的情況下， 孕婦可增加鍛煉， 這可使葡萄糖進入肌肉及脂肪組織中， 增加對胰島素的反應能力， 也可增加細胞內糖的新陳代謝， 從而降低血糖。

妊娠期糖尿病患者一般應在孕34周時入院， 因為愈接近足月，胎兒宮內死亡率愈高。除非有剖宮產指征，如骨盆狹窄、巨大胎兒、胎位異常、胎兒宮內窘迫等，否則應從陰☆禁☆道分娩。對於那些胎兒偏大的孕婦，應提示B超檢查胎兒胸圍徑，如胸圍徑一頭周徑>1.6釐米時提示有肩難產可能，應考慮以剖宮產結束妊娠。

因為愈接近足月，胎兒宮內死亡率愈高。除非有剖宮產指征，如骨盆狹窄、巨大胎兒、胎位異常、胎兒宮內窘迫等，否則應從陰☆禁☆道分娩。對於那些胎兒偏大的孕婦，應提示B超檢查胎兒胸圍徑，如胸圍徑一頭周徑>1.6釐米時提示有肩難產可能，應考慮以剖宮產結束妊娠。