警惕妊娠期皮膚瘙癢與肝病有關

有些孕婦在懷孕的中晚期出現全身皮膚瘙癢， 且隨著孕期的增長， 瘙癢逐漸加重， 夜重晝輕。 瘙癢為一種奇癢， 就好像皮膚底下有無數個螞蟻在穿行， 皮膚雖無皮疹， 但瘙癢厲害的孕婦， 全身都是抓痕， 夜不成眠。 有的孕婦還伴有尿黃， 大便稀溏。 有趣的是， 皮膚瘙癢在生產後很快就銷聲匿跡．因而， 許多人認為這是“胎氣”， 生完孩子就好了， 對孕婦和胎兒無害。 其實不然， 這是一種妊娠特發性肝病——妊娠肝內膽汁淤積症。 這種病對孕婦不利， 它可以導致產後大出血、早產。 而其主要危害在於胎兒， 它可以造成胎兒宮內缺氧、羊水糞染，

使胎兒體重低於正常新生兒， 這種病死胎、死產、新生兒死亡率很高， 胎兒死亡大多很突然。

妊娠肝內膽汁淤積症的病因尚未闡明。 目前主要認為是妊娠期間婦女體內的雌激素水準升高， 而患者對雌激素作用過度敏感或肝臟缺乏處理雌激素的酶， 因此， 妨礙了肝細胞對膽鹽的攝入、轉運和排泄， 導致肝內膽汁淤積。 由於膽汁淤積， 膽鹽聚積于皮下， 刺激感覺神經末梢就造成了皮膚瘙癢。 高膽汁酸血症引起胎盤絨毛表面血管痙攣， 血管阻力增加， 氧和營養物質交換減少， 從而發生胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫。 而後者可使得胎兒腸蠕動增加， 而使胎糞早期排出， 新生兒就可能發生胎糞吸入綜合征。

血膽酸水準升高， 引起子宮平滑肌收縮而發生早產。 由於胎盤功能低下， 胎兒貯備功能不足， 對缺氧的耐受性差， 因而一旦孕婦臨產， 胎兒往往不能耐受， 而發生猝死。 由於患者膽汁的膽鹽分泌量不足， 造成維生素K吸收量下降， 影響了凝血因數的合成， 致使凝血時間延長， 造成產後出血。

最新研究表明， 妊娠肝內膽汁淤積症患者血清甲狀腺素水準較低， 從而造成膽汁淤積， 導致膽酸排泄障礙， 肝臟損害和膽酸水準升高；又一項研究表明， 妊娠肝內膽汁淤積症的胎兒促紅細胞生成素低下， 因而推斷， 由此可能導致胎兒對缺氧的代償能力明顯下降。

這種病具有原發性及家族傾向性， 妊娠復發率高達50%~60%， 家庭中常在母女、姐妹間發病，

故認為這種病與遺傳因素有關， 遺傳特徵是性別限制性顯性遺傳， 即該病僅限於部分女性發病。

這種病在做肝功能檢查時往往發現血清總膽紅素升高， 轉氨酶升高， 較正常高值增加2~10倍。 血清膽酸的檢測是該病的一項最敏感的指標， 它往往高於正常孕婦的10~100倍， 常先於瘙癢及轉氨酶升高症狀出現， 產後5~8周恢復正常。

該病需與傳染性肝炎相區別， 後者由肝炎病毒引起， 無皮膚瘙癢或有輕微瘙癢， 消化道症狀明顯， 如噁心、厭油、腹瀉、肝腫大且伴有壓痛， 轉氨酶明顯升高， 肝炎病毒檢查為陽性。

對於妊娠肝內膽汁淤積症的治療到目前為止尚無特效藥物， 要防止該病的不良結局重在早發現、早診斷和早治療。

對於孕婦， 一旦發現有皮膚瘙癢的症狀應告訴醫生， 及時做肝功能檢查。 注意：一次肝功能檢查往往不能說明問題， 需隨孕周的增加， 進行多次檢查。 皮膚瘙癢厲害、血膽酸明顯增高的孕婦需住院治療， 進行多頻度、多項聯合監護， 採用疏肝、安胎、利膽的藥物， 給予皮質激素以促進胎兒肺成熟， 改善母體循環和胎盤灌注功能， 適時終止妊娠。 對於孕婦本人而言， 自測胎動是一種簡便、易行、有效的自我監護胎兒的方法。