警惕孕期絨毛膜羊膜炎 准媽應該怎麼做

懷孕期間， 孕婦應注意陰☆禁☆道分泌物的情況， 如有異常， 應及時去醫院檢查， 請醫生評估是否應以藥物治療， 避免細菌經陰☆禁☆道上行至子宮內， 引起絨毛膜羊膜炎， 造成早產甚至更為嚴重的胎兒損害。

明芝懷孕32周， 之前的產檢一切正常， 正高興地等著迎接新生命的來到， 但前幾天卻突然有發燒症狀， 腹部也一陣一陣地疼， 上過“媽媽教室”的明芝心想， 這大概是子宮收縮， 立刻躺下來休息， 沒想到一會兒之後她忽然覺得陰☆禁☆道有大量的水樣分泌物流出， 緊張的明芝立刻在先生的陪伴下直奔醫院。

經醫生檢查，

明芝的體溫為39℃， 而胎心監護儀測得的胎兒心跳每分鐘已達180次(正常情況為每分鐘120~160次)， 血液檢查發現發炎指數也很高， 加上羊水有點腐臭味， 醫生判斷是絨毛膜羊膜炎所引起的早期破水， 由於已不適合安胎， 寶寶必須提前報到了！

兩條感染途徑

婦產科主治醫師翁仕賢指出， 子宮因細菌感染引起絨毛膜和羊膜發炎， 誘發子宮收縮， 而造成早期破水與早產。 他說， 絨毛膜羊膜炎在孕期任何階段都可能會發生， 發生幾率不算高， 卻也不罕見， 臨床上估計大約40%的早產是因感染絨毛膜羊膜炎所致。

為何子宮內會感染細菌？翁仕賢醫師說， 感染途徑有二：一是細菌經陰☆禁☆道上行進入子宮造成感染， 這種情況發生率相對較高；二是母體可能有肺炎、腎炎等感染問題，

因感染控制不佳， 使細菌經血液迴圈進入胎盤， 這種情況比較少見。

絨毛膜羊膜炎早期常無明顯症狀， 孕婦大多是因早期破水而被送至醫院。 醫生判斷的指標主要是發燒與否， 但因為孕婦的白細胞數本來就比正常人高一些， 所以較難由此判斷是否有發炎問題；而陰☆禁☆道細菌培養又需要時間， 有時還因患者已在服用抗生素而無法順利培養出細菌。 所以， 臨床上， 醫生對發生早期破水的孕婦常會先給予抗生素治療以阻斷細菌感染的途徑。

胎兒方面， 因母體發燒體溫升高， 使胎兒的心跳跟著加速， 這也是輔助判斷指標之一。

未足月發生時後果常較嚴重

完整的羊膜就如同保護胎兒的外衣，

可阻斷細菌入侵， 如果羊膜破了， 就擔心有感染情況發生。 翁仕賢醫師指出， 因為有的孕婦早期破水時並未在羊水和羊膜發現有細菌感染現象， 使得醫學界目前對是先破水而引起感染還是因感染引起發炎反應而造成破水仍存有爭議。

因感染而造成早期破水， 如果發生在胎兒未足月時， 後果可能會比較嚴重， 因為此時的子宮內已有大量細菌， 已不適合胎兒居住， 寶寶在無法繼續安胎的情況下被迫提前出生， 而早產的寶寶除了有體重輕、器官尚未成熟等先天性問題， 如果因感染而產生菌血症、腦膜炎、肺炎及神經系統受損等情況， 那麼預後就會很差， 容易有發育遲緩和腦癱等後遺症。

足月破水才感染絨毛膜羊膜炎的機會較少。

破水後， 最好能在12~18小時內娩出胎兒， 否則隨著時間的推移， 待產過程中的內診機會增多， 也易增加感染機會， 所以發生這種情況時醫生都會儘快讓胎兒娩出。

注意陰☆禁☆道分泌物

避免絨毛膜羊膜炎的發生， 最重要的就是孕期要特別注意陰☆禁☆道分泌物， 正常的分泌物應是透明、稍黏稠、無味的物質， 如果分泌物過多， 且有不正常的顏色和氣味， 應主動告知醫師並及早進行檢查和治療。 翁仕賢醫師說， 每次為孕婦產檢時， 他總會主動詢問孕婦是否有分泌物異常的問題， 但是很多孕婦總不好意思說有， 不然就是擔心懷孕期間用藥會影響胎兒而不願意接受治療。

他指出， 常用來治療細菌性陰☆禁☆道炎的藥物在孕期用藥中屬於B級，

是安全用藥， 孕婦不必擔心， 若有問題， 還是要檢查治療， 否則萬一分泌物異常是細菌感染所致， 對胎兒將有不利影響。 當然， 最好的預防方式就是做好個人衛生， 減少感染的機會。

新生兒腦癱與絨毛膜羊膜炎有關

腦癱是指出生前到生後1個月內各種原因所致的非進行性腦損傷， 患病者因為大腦受損， 其運動機能、語言能力和記憶力會受到嚴重影響， 甚至喪失。 美國的一項研究指出， 在新生兒腦癱患者中， 有近一半的患者是足月或近足月兒。 儘管引起腦癱的危險因素迄今仍不甚明瞭， 但近期研究表明， 這可能與絨毛膜絨毛膜羊膜炎有關。 所以， 對於足月兒來說， 預防絨毛膜羊膜炎成了預防腦癱的關鍵。

美國研究人員曾調查了23萬名出生時為足月兒的新生兒，從中隨機抽取了218名健康新生兒，與109名被診斷患有腦癱的新生兒進行比較，結果發現，有14%的腦癱兒被診斷在胎兒期患有絨毛膜羊膜炎，而218名正常新生兒中，只有4%的孩子患有絨毛膜羊膜炎。根據研究人員估計，約有11%的新生兒腦癱與絨毛膜羊膜炎有關。

孕期藥物分五級

根據美國疾病與藥物管理局(FDA)的規定，孕期用藥可分為五級，包括A、B、C、D與X級：

A、B 級藥物：未見對胎兒有危害，孕期一般可安全使用，如多種維生素類(必須使用生理劑量)和一些抗生素(如青黴素族、頭孢類)等。

C 級藥物：缺乏充分證據證明對胎兒有危害，在孕中期及孕晚期可使用。

D 級藥物：對胎兒有危害(致畸或流產)，但對孕婦有益，無替代藥物時需權衡利弊後使用。如一些抗生素、激素類藥物。

X級藥物：有明顯的致畸作用，其危害性遠超過其可能獲得的任何有利效果，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

美國研究人員曾調查了23萬名出生時為足月兒的新生兒，從中隨機抽取了218名健康新生兒，與109名被診斷患有腦癱的新生兒進行比較，結果發現，有14%的腦癱兒被診斷在胎兒期患有絨毛膜羊膜炎，而218名正常新生兒中，只有4%的孩子患有絨毛膜羊膜炎。根據研究人員估計，約有11%的新生兒腦癱與絨毛膜羊膜炎有關。

孕期藥物分五級

根據美國疾病與藥物管理局(FDA)的規定，孕期用藥可分為五級，包括A、B、C、D與X級：

A、B 級藥物：未見對胎兒有危害，孕期一般可安全使用，如多種維生素類(必須使用生理劑量)和一些抗生素(如青黴素族、頭孢類)等。

C 級藥物：缺乏充分證據證明對胎兒有危害，在孕中期及孕晚期可使用。

D 級藥物：對胎兒有危害(致畸或流產)，但對孕婦有益，無替代藥物時需權衡利弊後使用。如一些抗生素、激素類藥物。

X級藥物：有明顯的致畸作用，其危害性遠超過其可能獲得的任何有利效果，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。