警惕新生兒胃食管返流疾病

引起新生兒嘔吐的原因很多， 其中胃食管返流就是常見原因之一。 本病主要是由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全， 胃內容物反流入食管的一種常見的臨床表現， 并可引起嚴重并發癥。 早產兒發病率可達8%-10%， 有一些病人發病時由于癥狀不是很明顯易造成臨床誤診， 若不能及時發現并治療， 可危及生命。

多數學者認為， 胃食管返流的發生與下列因素有關：

1、防止反流屏障失常：食管下端括約肌由環狀肌組成， 通過神經肌肉作用保持一定張力， 靜息時有一定壓力， 使下端食管關閉，

阻止胃內容物反流到食管。 當此肌肉減少或功能缺陷時， 則發生胃食管返流。

2、食管蠕動功能障礙：當食物進入食管時， 食管出現向下的蠕動波將食物送入胃中， 其功能障礙時， 返流的胃內容物繼續上溢。

3、食管及胃解剖異常：如食管裂孔疝。

4、激素的影響：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約肌壓力。

胃食管返流時由于酸性胃流反流， 食管長期處于酸性環境中， 可發生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、反流物吸入氣管可引起反復發作的支氣管肺炎、肺不張， 也可引起窒息、猝死綜合征。 這種病患兒常表現為嘔吐， 多數的患兒發生在生后一周。 有的病人可出現體重不增、甚至體重下降、食管炎、食管糜爛或潰瘍；小病人表現煩躁不安、易激惹、拒食，

嚴重的病人可出現嘔血或便血， 導致缺鐵性貧血。 返流物吸入后可有吸入癥狀：如肺部合并癥、嗆咳、窒息、呼吸暫停、有的病人可出現吸入性肺炎等， 因此， 新生兒的嘔吐必須引起重視， 若應用體位療法還是不能緩解癥狀時， 最好請兒科醫生檢查， 以便能及時治療。

通常治療本病主要是體位療法， 輕者：進食后1小時保持直立位；嚴重者：可用30度傾斜的床上俯臥位， 或50度角仰臥。 飲食以少量多餐為主， 喂稠厚乳汁防止嘔吐。 藥物治療主要是應用h2受體拮抗劑來抑制胃酸分泌。 一般1-2周可緩解癥狀， 若是保守治療6周無效的患兒， 有嚴重并發癥、嚴重食管炎或縮窄形成的， 可進行手術治療。