走近無痛分娩

什么是無痛分娩?——消除了疼痛的自然分娩

其實分娩的痛苦不僅給產婦帶來痛苦， 對胎兒也有不利的影響。 有資料顯示， 當人體感到嚴重的疼痛的時候， 會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(主要有腎上腺素和去甲腎上腺素組成)， 這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響。 兒茶酚胺的增多能減弱子宮收縮的協同性， 不協調的宮縮會使宮頸擴張速度減慢， 新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。

無痛分娩是沒有疼痛的自然分娩。 一項隨機調查顯示， 93.6%的孕婦期望自然分娩， 但卻擔心分娩疼痛， 擔心胎兒安全。

也正是基于這些擔心， 很多產婦及其家人選擇了剖宮產。 專家指出， 剖宮產子是處理高危妊娠和難產的有效方法， 但它畢竟是一種手術， 有可能對新生兒和產婦自身造成不必要的損傷。 而自然分娩的產婦產后恢復快， 自然分娩的嬰兒有經過產道擠壓的過程， 因此在呼吸系統等方面的發育也較好。 兩者利弊顯而易見， 無痛分娩為害怕生產疼痛的產婦提供了自然分娩的機會。

確切地說， 無痛分娩的無痛也不是絕對“無痛”， 不管用什么方法都很難做到絕對不痛， 只是設法減輕疼痛， 讓疼痛變得容易忍受。 產程中鎮痛主要有以下幾方面：

(1) 精神無痛分娩法。 給產婦及家屬講解有關妊娠和分娩的知識， 使她們對分娩中所發生的陣縮痛有所理解，

對分娩的安全性有了信心， 這可使產婦消除恐懼、焦慮心理， 分娩時產生強有力的宮縮， 有助于產程順利進展。 指導產婦在宮縮增強以后， 做緩慢的深呼吸動作， 以減輕陣縮時的疼痛感覺。 由家屬陪伴待產與分娩， 目前有所提倡， 痛苦之時， 有親人在旁守護， 產婦會感到無限安慰， 增強對疼痛的耐受性。

(2) 藥物鎮痛， 可達到鎮靜、安眠、減輕懼怕及焦急心理的作用。 臨床中常用的有安定、杜冷丁等藥物。 但不可大量使用， 尤其是胎兒臨近娩出前3—4小時內， 以免影響宮縮和抑制新生兒呼吸。

(3) 鎮痛分娩儀的使用。 當產婦出現規律性宮縮后， 使用鎮痛分娩儀， 臨床中收到良好效果。

(4) 其它。 孕期加強對肌肉、韌帶和關節的鍛煉;放松思想、培養松弛和想象的藝術;良好的分娩環境;分娩時身體浸在水中等方法，

都可減輕分娩時的疼痛。

鎮痛效果較為理想的是硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經， 減少疼痛， 由于麻醉劑用量很小， 產婦仍然能感覺到宮縮的存在。 產程可能會因為使用了麻醉劑有所延長， 但是可以通過注射催產素加強宮縮， 加快產程。 硬膜外阻滯鎮痛有一定的危險性， 如麻醉劑過敏、麻醉意外等。 由于在操作時程序比較繁瑣， 在整個分娩過程中需要婦產科醫生與麻醉科醫生共同監督、監測產婦情況。 在海淀婦幼保健院如果做硬膜外阻滯鎮痛無痛分娩大約需要付400多元的費用， 這部分費用是自費的。 產婦可以提出要求，

是否適合做要由大夫根據產婦的具體情況決定。

是什么影響了無痛分娩的推廣實施?技術成熟但門檻尚存

記者從市二院了解到， 作為全市每年接生新生兒最多的醫院， 該院每年接生的新生兒數量達到6000個左右， 在這些新生兒中， 大約有3000個是通過剖宮產手術降生的， 而其余3000個左右的新生兒則為自然分娩降生， 在這些新生兒中大約有100多個是通過無痛分娩降生的。 是什么影響了無痛分娩的推廣實施?

沈雁萍告訴記者， 無痛分娩在技術方面已經相當成熟。 過去， 無痛分娩在實施麻醉后， 曾經出現在抑制神經傳導的同時抑制子宮肌肉收縮的問題， 從而導致產程延長、產后出血比例增加等不良影響。 經過了20多年的探索，

通過采用新技術和使用新藥， 已經找到了解決的辦法， 做到在麻醉中只阻斷神經傳導、讓產婦沒有痛感， 卻不阻斷子宮肌肉收縮， 保障正常分娩的進行和產婦產后的恢復。

技術似乎并不是影響無痛分娩推廣的瓶頸。 沈雁萍認為， 無痛分娩的推廣門檻的形成有醫院與產婦雙方的原因， 一方面， 醫院在向產婦推薦無痛分娩的過程中承擔著不小的壓力， 無痛分娩和其他分娩形式一樣都有出現產后出血等常見問題的可能， 但作為一種新技術， 它的采用極易導致產婦與家屬對技術本身的置疑， 原本是為產婦考慮的服務有可能帶來不必要的誤解， 所以， 院方的態度往往只是推薦， 但不強求;

另一方面， 對于無痛分娩的不了解影響了產婦及家屬的選擇， 怎么實施、有沒有后遺癥，在種種的疑慮中，很多人認為還不如“來一刀”干脆。此外，害怕疼痛是大多數產婦的觀點，但在接生中也有一定比例的產婦認為這是制造生命不可缺少的組成部分，是難得的人生體驗，她們往往主動放棄無痛分娩。

無痛分娩的實施對產科團隊技能的要求也很高，必須有良好的人員組合，必須配備技術精良的麻醉師和經驗豐富的助產士，沒有痛感的產婦在產程中需要助產士及時的提示與幫助才能完成生產，較高的人員要求使很多醫院難以推出并堅持相關服務。此外，醫院設立了無痛分娩的服務項目后，不管有沒有產婦申請無痛分娩，不管這項服務是否給醫院贏得了利潤，醫院都必須承擔由此產生的運行成本，如何既優化服務，又不虧本，也是一些推出無痛分娩服務的醫院頭疼的問題。

一些你關心的問題

硬膜外鎮痛會對孩子有不利影響嗎?

有非常詳盡的研究證實，硬膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。但是這需要準確的判斷、特殊的技術、相應的預防措施和治療手段。

需要有資格、有經驗的麻醉醫生來操作。和以往常用的鎮痛方法相比，分娩鎮痛的藥物要少得多。分娩鎮痛則將藥物直接送到鎮痛部位，只需以往藥物的幾十分之一。

當不能忍受產痛時如何申請分娩鎮痛?

如果產婦已經決定采用硬膜外鎮痛，應向護士提出這種要求，最好早些時候提出而不要過晚提出要求，通常在子宮口開到3～4厘米的時候比較合適。經醫生檢查后決定能否使用。

要求鎮痛和麻醉醫生能給產婦進行硬膜外麻醉之間有一段時間(麻醉醫生可能還進行其他的醫療活動)，醫生需10～20分鐘進行操作。

還能用力生產嗎?

硬膜外阻滯使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到休息成為可能，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體力而更有力量。如果有些產婦沒有向下用力的感覺，她可以在醫生的指導下用力，并且產婦有能力做到。這種方法可以解除分娩過程的疼痛，并同時保留向下用力的感覺。

硬膜外鎮痛有危險嗎?

每年全球有幾千萬病人使用硬膜外方法解除疼痛、治療疾病，安全性很好。美國麻醉醫師協會統計，在剖宮產麻醉和分娩鎮痛時，由硬膜外麻醉本身引起的產婦死亡率是1.7: 1000000。

盡管麻醉醫生會采取措施預防、避免各種意外的發生，但硬膜外技術畢竟是復雜的治療方法，麻醉意外仍可能發生。要正確認識，無痛分娩是存在一定的風險的。

  怎么實施、有沒有后遺癥，在種種的疑慮中，很多人認為還不如“來一刀”干脆。此外，害怕疼痛是大多數產婦的觀點，但在接生中也有一定比例的產婦認為這是制造生命不可缺少的組成部分，是難得的人生體驗，她們往往主動放棄無痛分娩。

無痛分娩的實施對產科團隊技能的要求也很高，必須有良好的人員組合，必須配備技術精良的麻醉師和經驗豐富的助產士，沒有痛感的產婦在產程中需要助產士及時的提示與幫助才能完成生產，較高的人員要求使很多醫院難以推出并堅持相關服務。此外，醫院設立了無痛分娩的服務項目后，不管有沒有產婦申請無痛分娩，不管這項服務是否給醫院贏得了利潤，醫院都必須承擔由此產生的運行成本，如何既優化服務，又不虧本，也是一些推出無痛分娩服務的醫院頭疼的問題。

一些你關心的問題

硬膜外鎮痛會對孩子有不利影響嗎?

有非常詳盡的研究證實，硬膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。但是這需要準確的判斷、特殊的技術、相應的預防措施和治療手段。

需要有資格、有經驗的麻醉醫生來操作。和以往常用的鎮痛方法相比，分娩鎮痛的藥物要少得多。分娩鎮痛則將藥物直接送到鎮痛部位，只需以往藥物的幾十分之一。

當不能忍受產痛時如何申請分娩鎮痛?

如果產婦已經決定采用硬膜外鎮痛，應向護士提出這種要求，最好早些時候提出而不要過晚提出要求，通常在子宮口開到3～4厘米的時候比較合適。經醫生檢查后決定能否使用。

要求鎮痛和麻醉醫生能給產婦進行硬膜外麻醉之間有一段時間(麻醉醫生可能還進行其他的醫療活動)，醫生需10～20分鐘進行操作。

還能用力生產嗎?

硬膜外阻滯使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到休息成為可能，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體力而更有力量。如果有些產婦沒有向下用力的感覺，她可以在醫生的指導下用力，并且產婦有能力做到。這種方法可以解除分娩過程的疼痛，并同時保留向下用力的感覺。

硬膜外鎮痛有危險嗎?

每年全球有幾千萬病人使用硬膜外方法解除疼痛、治療疾病，安全性很好。美國麻醉醫師協會統計，在剖宮產麻醉和分娩鎮痛時，由硬膜外麻醉本身引起的產婦死亡率是1.7: 1000000。

盡管麻醉醫生會采取措施預防、避免各種意外的發生，但硬膜外技術畢竟是復雜的治療方法，麻醉意外仍可能發生。要正確認識，無痛分娩是存在一定的風險的。