超低體重早產兒救治九大要點

存活的超低出生體重早產兒發生各種併發症的幾率明顯增加， 尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。 而對存活者進行早期干預， 能夠顯著降低死亡率和病殘率。 在臨床實踐中， 對於超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。

防治併發症至關重要

窒息復蘇 出生後立即留取臍帶血行血氣分析， 便於準確判斷胎兒缺氧程度。 患兒入院後應頭部輕度後仰、抬高肩部， 可保持呼吸道通暢， 維持血氧飽和度在90%左右。

呼吸窘迫綜合征 對胎齡

早產兒呼吸暫停 90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停，

有些甚至可持續至胎齡達40周時。 應積極治療原發病， 並可對症應用氨茶鹼維持以改善呼吸狀況。

支氣管肺發育不良 治療重點在於緩解症狀， 改善肺功能， 控制炎症反應， 維持適當的氧合和促進肺發育。 可採用低水準氧療維持機體需要。 另外， 可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用於緩解肺水腫、降低氣道阻力等對症治療， 但不主張長期應用。

餵養不耐受 當患兒出現反復嘔吐、腹脹、胃瀦留以及血便等情況時， 應首先考慮到餵養不耐受的發生。 治療時應改變餵養策略， 如選擇低乳糖餵養， 採用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進性腸內餵養。 紅黴素對於餵養不耐受症狀的恢復可能有一定療效。 對於胎便排出延遲，

可採用腹部按摩， 刺激肛門排便或灌腸。

壞死性小腸結腸炎 超低出生體重早產兒腸道較薄， 如餵養不當易發生壞死性小腸結腸炎。 而使用消炎痛關閉動脈導管、生後較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。 壞死性小腸結腸炎發生後需禁食、胃腸減壓、靜脈營養， 針對病因及合併症治療， 必要時採取外科手術。

顱內出血 超低出生體重早產兒的顱內出血多為腦室內出血， 發生率為50%。 由於其存在與否及輕重程度對神經系統預後有決定性作用， 因此預防尤為重要。 應積極維持血壓、液體、電解質及酸堿平衡穩定， 合理應用呼吸機， 減少機械通氣併發症， 減少不良刺激。

腦室周圍白質軟化 早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。

在治療過程中， 維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。 另外應保持血壓和血氣的穩定， 防止全身性低血壓、輕度低氧血症， 以及明顯的高或低碳酸血症。

早產兒視網膜病變 超低出生體重早產兒極易併發視網膜病變。 對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查， 初次檢查一般在出生後4~6周， 檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定， 直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。 早期多採用光凝或冷凝治療， 晚期病變可進行玻璃體視網膜手術， 但成功率不高， 視功能恢復也有一定限制。

注意營養預防感染

提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。 對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運，

及時轉到三甲醫院， 通過良好的設備和處理既可降低早產率， 也使早產兒一出生就得到有效處理。 產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生， 產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產兒由於早期熱量不足， 需要長期靜脈補液， 而外周靜脈穿刺困難， 易發生感染。 採用經皮中心靜脈置管， 既保證了靜脈通路暢通， 又保證了營養。 同時要注意早產兒的感染預防， 嚴格無菌操作， 接觸患兒前洗手並用消毒液擦手。 所有接觸物品、器械均需經消毒處理。 指定專職醫護人員， 固定專用聽診器。 發現有感染指征應及時應用抗生素， 以避免嚴重感染的發生。