存活的超低出生體重早產兒發生各種併發症的幾率明顯增加, 尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。 而對存活者進行早期干預, 能夠顯著降低死亡率和病殘率。 在臨床實踐中, 對於超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。
防治併發症至關重要
窒息復蘇
出生後立即留取臍帶血行血氣分析, 便於準確判斷胎兒缺氧程度。
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呼吸窘迫綜合征
對胎齡
早產兒呼吸暫停
90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停, 有些甚至可持續至胎齡達40周時。 應積極治療原發病, 並可對症應用氨茶鹼維持以改善呼吸狀況。
支氣管肺發育不良
治療重點在於緩解症狀, 改善肺功能, 控制炎症反應, 維持適當的氧合和促進肺發育。 可採用低水準氧療維持機體需要。 另外, 可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用於緩解肺水腫、降低氣道阻力等對症治療, 但不主張長期應用。
餵養不耐受
當患兒出現反復嘔吐、腹脹、胃瀦留以及血便等情況時, 應首先考慮到餵養不耐受的發生。
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壞死性小腸結腸炎
超低出生體重早產兒腸道較薄, 如餵養不當易發生壞死性小腸結腸炎。 而使用消炎痛關閉動脈導管、生後較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。 壞死性小腸結腸炎發生後需禁食、胃腸減壓、靜脈營養, 針對病因及合併症治療, 必要時採取外科手術。
顱內出血
超低出生體重早產兒的顱內出血多為腦室內出血, 發生率為50%。 由於其存在與否及輕重程度對神經系統預後有決定性作用,
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腦室周圍白質軟化
早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。 在治療過程中, 維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。 另外應保持血壓和血氣的穩定, 防止全身性低血壓、輕度低氧血症, 以及明顯的高或低碳酸血症。
早產兒視網膜病變
超低出生體重早產兒極易併發視網膜病變。 對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查, 初次檢查一般在出生後4~6周, 檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定, 直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。 早期多採用光凝或冷凝治療, 晚期病變可進行玻璃體視網膜手術,
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注意營養預防感染
提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。 對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運, 及時轉到三甲醫院, 通過良好的設備和處理既可降低早產率, 也使早產兒一出生就得到有效處理。 產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生, 產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。
超低出生體重早產兒由於早期熱量不足, 需要長期靜脈補液, 而外周靜脈穿刺困難, 易發生感染。 採用經皮中心靜脈置管, 既保證了靜脈通路暢通, 又保證了營養。 同時要注意早產兒的感染預防, 嚴格無菌操作, 接觸患兒前洗手並用消毒液擦手。 所有接觸物品、器械均需經消毒處理。