葡萄胎(hydatidiform mole), 為絨毛基質微血管消失, 從而絨毛基質積液, 形成大小不等泡, 形似葡萄, 故得名。 有完全性及部分性之分, 大多數為完全性葡萄胎。 臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者, 則冠以部分性葡萄胎。 在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性, 但不診斷為葡萄胎。
葡萄胎
葡萄胎(和下圖【dolphin】提供的為同一病例)
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【臨床表現】
1、閉經 因葡萄系發生於孕卵的滋養層, 故多有2~3個月或更長時間閉經。
2、陰☆禁☆道流血 為嚴重症狀, 是葡萄胎自然流產的表現。 一般開始於閉經的2~3個月, 多為斷續性少量出血, 但其間可有反復多次大流血, 如仔細檢查, 有時可在出血中發現水泡狀物。 陰☆禁☆道流血顯然來自子宮, 除自陰☆禁☆道流出外, 部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內, 從而閉經時間延長。
3、子宮增大 多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮,
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4、腹痛 由於子宮迅速增大而脹痛, 或宮內出血, 刺激子宮收縮而疼痛, 可輕可重。
5、妊娠中毒症狀:約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐, 較晚時可出現高血壓 、浮腫及蛋白尿。
6、無胎兒可及 閉經8周前後, B超監測, 未發現有胎囊、胎心及胎兒。 孕周、甚至18周仍不感有胎動, 聽不到胎心。 B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。
7、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,
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8、咯血或痰帶血絲、貧血及感染, 最後導致敗血症。
【超聲表現】編輯本段回目錄1、子宮宮腔內充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區, 或因出現宮腔一側出現片狀、不規則無回聲暗區或雲霧狀低回聲區;子宮體增大, 輪廓清晰, 宮壁菲薄。
2、雙附件區多房性腫塊, 大小不一, 呈分葉狀, 包膜清晰、菲薄, 內分隔較細, 呈放射狀, 囊內無回聲區, 為卵巢黃素囊腫的表現。 典型的黃素囊腫並不常出現。
3、部分性葡萄胎:宮腔內見正常的妊娠囊結構, 部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變, 可見大小不等的圓形液性暗區, 異常胎盤與正常結構胎盤所占比例不一定, 但有一定的分界。
4、雙胎妊娠、葡萄胎與正常胎兒共存:極少見,
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5、子宮內血流:子宮肌壁內血流較非妊娠時豐富, 子宮動脈舒張期血流增加, 血流阻力下降, 阻力指數RI在0.40~0.50。 宮腔內蜂窩狀液性暗區幾乎無血流信號, 自宮壁有細條狀血流信號延伸到宮腔內。 菲薄的肌壁的血流信號與宮內蜂窩狀液性暗區的極少血流信號使得子宮似被一彩環包繞。
6、黃素囊腫血流:細條狀血流信號分佈與放射狀的囊斑間隔上, 容易記錄到動脈性頻譜, 類似於超排卵多卵泡發育的卵巢, 最大血流速度約10cm/s, RI在0.40~0.50。