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足月兒與早產兒的外觀特點

1 足月兒的外觀特點

1、皮膚:絳紅, 水腫, 毳毛多

2、頭:頭更大, 占且身的1/3

3、頭髮:細而亂, 如絨線頭

4、耳廓:軟, 缺乏軟骨, 耳舟不清楚

5、乳腺:無結節或結節

6、外生☆禁☆殖☆禁☆器:男嬰睾丸未降或未全降, 陰囊少皺裂;婦嬰大陰☆禁☆唇不發育, 不能遮蓋小陰☆禁☆唇

7、指(趾)甲:未達指(趾)尖

8、蹠紋:足網底理少

2 早產兒的外觀特點

1、皮膚:紅潤, 皮下脂肪豐滿, 毳毛少

2、頭:頭大, 占全身的1/4

3、頭髮:分條清楚

4、耳廓:軟骨發育良好, 耳舟成形, 直挺

5、乳腺:結節>4mm, 平勻7mm

6、外生☆禁☆殖☆禁☆器:男嬰睾丸已降至陰囊, 陰囊皺裂形成, 女嬰大陰☆禁☆唇發育, 可覆蓋小陰☆禁☆唇及陰☆禁☆蒂

7、指(趾)甲:達到或超過指(趾)尖

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8、蹠紋:足紋遍及整個足底

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3 足月兒與早產兒的生理特點(上)

1、呼吸系統:

足月兒生後第1小時內呼吸頻率可達60~80次/分, 1小時後呼吸頻率降至40~50次/分, 以後維持在40次/分左右。 早產兒呼吸中樞發育不成熟, 呼吸常不規則, 吸奶後可有暫時性青紫, 甚至發生呼吸暫停(頭頸位置不當, 會厭阻擋, 呼吸中樞發育不健全等導致, 可採取彈足底或托背處理。 呼吸暫停常發生於早產兒, 呼吸停止在20秒以上, 伴心率減慢, <100次/分, 並出現發紺。 )

2、心血管系統:

足月新生兒在睡眠時平均心率為120次/分, 醒時可增至140~160次/分, 且波動較大, 範圍為90~160次/分。 足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。 早產兒心率偏快。

3、消化系統:

足月兒出生時吞咽功能已完善,

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但食管下部括約肌鬆弛, 胃底發育差, 呈水準位, 幽門括約肌較發達, 故新生兒易有溢奶(哺喂完後拍背, 防止嗆奶), 早產兒更多見。 早產兒各種消化酶不足, 膽酸分泌較少, 不能將脂肪乳化, 故脂肪消化吸收較差。

4 足月兒與早產兒的生理特點(中)

4、泌尿系統:

足月兒出生時腎小球濾過率低, 濃縮功能差, 不能迅速有效地處理過多的水和溶質, 易造成水腫或脫水症狀。 早產兒由於排鈉分數高, 腎小管對醛固酮反應低下, 如不注意補鈉, 易產生低鈉血症。

5、造血系統:

足月新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L(生後8-10周降至90-110g/L, 原因是血容量增加, 但紅細胞壽命縮短)。 生理性貧血的概念。

6、神經系統:

新生兒腦相對較大, 重300~400g, 占體重10%~20%(成人僅2%),

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脊髓末端約在第三四腰椎下緣, 故腰椎穿刺應在第四、五腰椎間隙進針(與成人腰椎穿刺不太一樣, 一般腰34.)。

5 足月兒與早產兒的生理特點(下)

7、體溫調節:

體溫調節很差。 重點在於對早產兒的護理, 後面我們會講到新生兒硬腫症, 對患兒複溫的方法進行重點講解。

8、能量和體液代謝:

新生兒熱能需要量取決於維持基礎代謝和生長的能量消耗, 在適中環境溫度下, 基礎熱能消耗為50kcal/kg(209kJ/kg), 加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等, 每日共需熱量約為100~120kcal/kg(418~502kJ/kg)。 初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關。 足月兒每日鈉需要量12mmol/kg, <32周早產兒約需34mmol/kg;新生兒生後10天內不需補充鉀, 以後每日需鉀量1~2mmol/kg。 早產兒皮質醇和降鈣素分泌較高, 且終末器官對甲狀旁腺素反應低下,

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常有低鈣血症。

9、免疫系統:

新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟, 皮膚黏膜薄嫩, 易擦傷;臍部為開放傷口, 細菌易繁殖並進入血液;血清補體含量低。 缺乏趨化因數, 故白細胞吞噬作用差;T細胞對特異性外來抗原應答差;免疫球蛋白IgG能通過胎盤, 但與胎齡增長有關, 早產兒體內含量低。

6 足月兒與早產兒應當如何護理

1、注意保溫

保溫生後應將足月兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上, 或自控式溫箱中, 設定腹壁溫度為36.5℃, 搶救台或溫箱可自動調節內部環境溫度, 保持新生兒皮溫36.5℃。 對早產兒尤其要注意保溫。

2、餵奶也需注意

餵養足月兒生後半小時即可哺母乳, 以促進乳汁分泌, 並防止低血糖。

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提倡按需哺乳。 配方乳可每3小時1次, 每日7~8次。 餵奶前應清洗乳☆禁☆頭, 奶後將嬰兒豎立抱起、輕拍背部, 以排出咽下的空氣, 防止溢奶。

3、呼吸管理保持呼吸道通暢

早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊, 避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

4、預防感染新生兒護理和處置均應注意無菌操作

嬰兒室工作人員如患上呼吸道或皮膚感染, 應暫時隔離。 接觸新生兒前應洗手。

5、接種疫苗

預防接種生後3天接種卡介苗;生後1天、1個月、6個月時應各注射乙肝疫苗1次, 每次20~30μg。

6、新生兒篩查

新生兒篩查應開展先天性甲狀腺功能減低症及苯丙酮尿症等先天性代謝缺陷病的篩查。

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