軟產道損傷

什麼是軟產道損傷

1.產道損傷的定義

產道主要由骨盆和軟產道構成， 其中後者主要由宮頸、子宮峽部等部位組成。 而產道損傷大多是因生產而造成的軟產道傷害， 也是造成產後出血的重大因素。 該損傷在產科併發症中並不少見， 主要發生在生頭胎的女性身上， 特別是年齡較大但又是第一次生產的女性。

2.多因素可導致損傷

即使產道在生產前已經為孩子的娩出做好了準備工作， 但存在諸多因素可能會導致子宮頸、陰☆禁☆道受到撕裂， 如：寶寶體積過大、分娩時用力過度等。 另外， 在孩子頭部娩出的過程中，

會陰部位的保護措施不到位、會陰☆禁☆水腫沒有側切或者切口太小等， 也可能造成該部位的撕裂。

3.嚴重損傷可影響懷孕

在進行毀胎術以及一些助產行為（如使用產鉗、對臀位進行牽引、吸胎頭）時， 倘若宮口未開就進行助產， 那麼宮頸裂傷的幾率就非常大， 症狀也會比較嚴重。 而宮頸嚴重撕裂會對以後懷孕產生影響， 易出現流產、早產的情況， 而且子宮峽部也有被牽連的危險， 從而出現子宮破裂。

軟軟產道損傷的原因

1.高危人群

此類傷害常發生在生頭胎的和年齡大的產婦身上。 生頭胎的女性會陰部位偏緊， 特別是年齡還不到二十的女性， 她們發育還不完全成熟， 加上壓力大、緊張、焦慮等不良情緒， 常不能很好地配合接產醫生，

從而出現會陰裂傷問題；而年齡大的產婦因為產道的彈性差、合併症偏多， 所以有也可能出現裂傷問題。

2.妊娠合併症

存在妊娠合併症的產婦極有可能出現此類傷害。 如果產婦肝腎功能有異常， 或者妊娠期出現過高血壓等疾病， 那麼極有可能出現外☆禁☆陰☆禁☆水腫、彈性變差、血凝能力變差等問題， 相應的出現撕裂、血腫的可能性極大。

3.分娩異常

當出現急產、總產程時間長於24h、第二產程長於120分鐘、胎兒頭部位置不正常等情況時， 會直接致使組織出現傷害。 在第二產程時， 外加腹壓迫使胎盤先露下降的衝力， 也可能會對產道造成傷害。

4.側切不恰當

會陰切開的時間沒有控制恰當：過早進行了此項手術造成傷口出血量多；或者切開的指症沒有把握好時，

切口偏小導致分娩時出現嚴重損傷。

5.助產措施不當

實施手術的醫護人員操作不正確、著力點出現失誤， 或者與產婦合作情況不佳、動作不敏捷等都是導致裂傷的主要原因。 在助產設備中， 吸引器、產鉗等都會對產道造成一定程度的傷害， 特別是產鉗。

6.側切傷口處理不正確

當縫合切開的傷口時， 醫護人員沒有對其完全止血、子宮頸或陰☆禁☆道記憶體在撕裂但卻沒有發現、處理、縫合錯誤等都會給陰部位元帶去傷害。

軟產道損傷的症狀

此類損傷所發生的部位通常是子宮、子宮頸、會陰三處， 其中會陰處發生撕裂的幾率最高。

1.會陰裂傷

按照受傷的程度可以分成三個等級：Ⅰ度裂傷——肌肉部分沒有受傷，

只是在該部位的皮膚、處☆禁☆女摸、粘膜等發生撕裂， 出血情況較輕。 Ⅱ度裂傷——肌肉組織已經出現了損傷現象， 傷勢可牽連到陰☆禁☆道後壁及側溝。 Ⅲ度裂傷——肛門的括約肌出現部分或是全部撕裂， 甚至Denonvilliers筋膜、直腸前壁也受到傷害。

2.陰☆禁☆道粘膜裂傷

通常是陰☆禁☆道後壁出現受傷的現象， 有些患者傷勢會擴展到側溝、陰☆禁☆道穹隆。

3.宮頸裂傷

此類傷一般出現在宮頸兩邊， 如果該部位的前唇本身就有腫脹的情況， 那麼就有可能出現斷裂的危險。 如果裂傷程度十分嚴重， 那麼傷勢甚至會延至子宮峽部， 膀胱也存在裂傷的幾率， 有極少數還會出現子宮或陰☆禁☆道因環形裂傷而脫落的情況。

如何診斷軟產道損傷

1.會陰陰☆禁☆道受傷情況較重時，

傷勢可累及穹窿、陰☆禁☆道兩邊的縫隙， 有的甚至還會達到盆壁；假若陰☆禁☆道深處接近穹窿的地方出現嚴重裂傷， 那麼該部位的血腫情況將有可能累及闊韌帶處。

2.在生產時， 子宮頸處通常都會有裂傷， 而裂傷程度因人而異：程度輕的不會有大出血， 傷痕也很淺， 一般不會認為是宮頸裂傷；如果宮頸擴還沒有擴張好， 而胎兒已經快速通過此處， 那麼出血情況會比較嚴重， 嚴重時會累及子宮峽部和陰☆禁☆道穹窿。

3.生產所導致的裂傷一般都無法避免， 但是如果有胎兒過大、使用助產工具、急產或者難產等情況， 那麼裂傷的幾率會有所提高。

4.如果子宮收縮正常， 並且出血問題除了會陰處還出現在其它部位， 那麼就很就很有可能是產道上段出現了問題。 有些撕裂出血的情況會比較嚴重，流血速度非常快，因而在傷口未處理好之前需要輸血。有的傷口在縫合後外表無出血的現象，但在其深處已有血腫現象，這將會造成產婦在分娩後有生命跡象不穩定或者會陰部位腫痛的情況。

軟產道損傷的處理

1.會陰損傷

Ⅰ度、Ⅱ度都是屬於淺層損傷，所以通常只需要縫合傷口，達到止血的目的即可；倘若是達到Ⅲ度損傷，就說明括約肌、直腸已經出現了損傷，此時就需要注意受傷部位的恢復，即對直腸受傷層面進行修補、對括約肌斷裂處進行縫合，避免出現情況嚴重的後遺症，以致排泄都出現問題。

（1）Ⅰ度損傷

如果選擇2-0的腸線作縫合線，那麼傷口癒合後也不需要拆線；也可以選擇1號線，但是在2到3天之後要進行拆線工作。

（2）Ⅱ度損傷

選擇0號腸線對受傷的陰☆禁☆道壁進行縫合，無需拆線。

· 手術步驟

先將一卷帶尾紗布塞入陰☆禁☆道裡，防止子宮中流出來的血妨礙手術工作。在縫合時的頭一針要距離傷口的上段大概5毫米左右，把出現斷裂、萎縮情況的血管紮好，防止因遺漏而出現血腫現象。在對黏膜下的組織進行止血工作時，不要穿透直腸壁，避免造成二次傷害。簡單裂傷情況可以選擇連續縫合；假若情況偏複雜，則需要間斷式縫合。

· 術後處理

手術完成後要對肛門進行檢查，看在縫合時是否有縫到直腸壁，假若確實牽連到直腸壁，就應當馬上拆線，再次縫合。縫合肌層組織時要用0號線，採用間斷式縫合；皮下以及皮膚處可以選擇4號線，採用間斷式縫合、皮邊回針，方便傷口的對齊和癒合。倘若陰☆禁☆道處的傷口不整齊、傷勢偏深，為了避免縫合後再次流血，可以往陰☆禁☆道裡置入紗布卷以迫使傷口不再流血，注意要在24H後將其拿出。

（3）Ⅲ度損傷

此程度的傷害可能會出現多個受傷部位，比如直腸前壁、括約肌、皮膚黏膜等。在進行治療時一定要細緻地查看傷勢，再按照規定來縫合。在手術前可使用普魯卡進行局部麻醉，並可視情況添加0.1g呱替啶進行止痛。

2.宮頸裂傷

一般通過縫合傷口以達到止血的目的，假若是傷勢嚴重，還要對子宮峽部進行細緻的檢查以及時發現是否存在子宮破裂。所有的撕裂部位都要進行縫合，並且在剛生產完後這些傷口會非常容易發現。

· 處理

如果有環狀或半月狀的壞死部位，那麼殘端應該選擇0號或者1號線進行裡、外邊緣的縫合或者是鎖邊，手術結束後要使用抗生素避免感染。

· 手術操作

使用鉗子夾住裂傷的兩邊，向外拉以使傷口的頂端能夠完全顯露出來，再用0或1號線進行縫合。頭一針一般要比頂端高半釐米，最後一針要跟宮頸邊緣相距半釐米，防止宮頸收縮而導致狹窄。

3.子宮裂傷

一邊通過藥物促進子宮收縮，另一方面要細緻觀察子宮有沒有內出血現象，如果有就要趕快進行治療。倘若破裂情況較輕，則可以選擇縫合的方式進行處理；但倘若情況嚴重，遇到無法控制的大出血時，就需要切除子宮，且可以進行結紮。

· 手術操作

建議患者選擇筋膜內子宮切除術，這樣可以減少對膀胱等部位的傷害。手術時，最好先處理子宮切口，減少失血量；然後可放置陰☆禁☆道引流管，來説明醫生觀察出血情況。此外，如果出現了血腫，那麼就要將血腫部位切開，並進行清除積血、止血、縫合等操作。假若血腫情況持續加重，則可以考慮介入性血管栓塞。

· 術後處理

1.用1:1000的苯紮溴銨對外☆禁☆陰部位進行清洗，再用75%的酒精每天擦洗兩次，保持該部位的潔淨。倘若沾上了大便，應當馬上進行清潔、消毒。

2.此外，手術結束後的3到5天內應當選擇無渣飲食。

3.每天服用0.5毫升的阿片酊，3次/1天；也可以選擇服用複方樟腦酊，3次/1天，2毫升/1次。通過上述方法，可以達到5天內無需排便的效果，幫助傷口的恢復。

如何預防軟產道損傷

· 預防方法

1.普及預防保健措施

增強女性對分娩的重視，建議有懷孕計畫的女性在孕前多運動，增強體力，提高皮膚、肌肉的延展性，避免肥胖。

2.做好產檢工作

在圍產期階段一定要定期產檢，做好妊高症等合併症的防治工作。在懷孕時，應當查看胎兒個頭是否過大或者孕婦是否有分娩過個頭較大的胎兒。倘若患有糖尿病，應當及時治療，並且在懷孕36周之後，根據胎兒的生長情況、胎盤的功能以及病情，來選擇分娩方式。產檢時，骨盆無異常現象、胎兒重量低於4kg等能夠順產的孕婦，應當在預產期前的7-14天內適當地進行提肛鍛煉，1-2次/1天，5-10min/1次。

3.指導好產婦如何配合醫生工作

改變傳統觀念，不再局限於關注產檢情況及單純地生物醫學因素，應當將心理諮詢、妊娠知識的普及等工作都囊括進產科工作中來，使孕婦、產婦在懷孕期間保持良好的心情、健康的心理狀態。

· 具體步驟

1.懷孕階段

積極與產婦進行溝通，幫助其減少心理負擔，放鬆心情；指導產婦在生產時怎樣恰當地用力，如何配合助產師，將損傷降到最小。

2.第一產程

醫生應當幫助產婦在此階段選擇自由體位，並且不要在宮縮時向下屏氣。此外要鼓勵她們食用一些清淡容易消化的食物，以保證有足夠的體力來完成分娩。

3.第二產程

在此階段，痛感會更加嚴重，情緒也非常容易起伏，助產師要耐心鼓勵，做好指導工作：讓產婦在宮縮時先深呼吸，再分2次向下屏氣，使用腹腔壓力幫助生產，間隔時對產婦進行安慰、支持，提高其信心；當胎頭著冠時，讓產婦在宮縮時張口呼氣，不要運用腹腔壓力，在宮縮停頓時，再讓其輕輕屏住呼吸，讓抬頭在此期間慢慢分娩出來，這樣能夠減少甚至避免損傷。

預防產道裂傷的運動

· 凱格爾運動

此項運動的主要動作就是提肛，它不但能夠重塑會陰處的彈性，而且能提高骨盆底部肌肉的張力，避免產後陰☆禁☆道鬆弛而導致的尿瘺。

在首次鍛煉時，可以在小便中途時憋尿，數秒後再放鬆繼續排泄，重複幾次就能讓初試者確定是哪些肌肉群在運動，有利於日後的鍛煉。熟悉了方法後，就可以隨時隨地進行該運動。一般先進行收縮動作，持續5s後放鬆並重複，以10次為一組，每天做4組。

· 會陰按摩

此傷一般出現於會陰的下半部位，所以在孕後期，可以每日對該部位進行按摩，從而提高該部位的延展能力。

有些撕裂出血的情況會比較嚴重，流血速度非常快，因而在傷口未處理好之前需要輸血。有的傷口在縫合後外表無出血的現象，但在其深處已有血腫現象，這將會造成產婦在分娩後有生命跡象不穩定或者會陰部位腫痛的情況。

軟產道損傷的處理

1.會陰損傷

Ⅰ度、Ⅱ度都是屬於淺層損傷，所以通常只需要縫合傷口，達到止血的目的即可；倘若是達到Ⅲ度損傷，就說明括約肌、直腸已經出現了損傷，此時就需要注意受傷部位的恢復，即對直腸受傷層面進行修補、對括約肌斷裂處進行縫合，避免出現情況嚴重的後遺症，以致排泄都出現問題。

（1）Ⅰ度損傷

如果選擇2-0的腸線作縫合線，那麼傷口癒合後也不需要拆線；也可以選擇1號線，但是在2到3天之後要進行拆線工作。

（2）Ⅱ度損傷

選擇0號腸線對受傷的陰☆禁☆道壁進行縫合，無需拆線。

· 手術步驟

先將一卷帶尾紗布塞入陰☆禁☆道裡，防止子宮中流出來的血妨礙手術工作。在縫合時的頭一針要距離傷口的上段大概5毫米左右，把出現斷裂、萎縮情況的血管紮好，防止因遺漏而出現血腫現象。在對黏膜下的組織進行止血工作時，不要穿透直腸壁，避免造成二次傷害。簡單裂傷情況可以選擇連續縫合；假若情況偏複雜，則需要間斷式縫合。

· 術後處理

手術完成後要對肛門進行檢查，看在縫合時是否有縫到直腸壁，假若確實牽連到直腸壁，就應當馬上拆線，再次縫合。縫合肌層組織時要用0號線，採用間斷式縫合；皮下以及皮膚處可以選擇4號線，採用間斷式縫合、皮邊回針，方便傷口的對齊和癒合。倘若陰☆禁☆道處的傷口不整齊、傷勢偏深，為了避免縫合後再次流血，可以往陰☆禁☆道裡置入紗布卷以迫使傷口不再流血，注意要在24H後將其拿出。

（3）Ⅲ度損傷

此程度的傷害可能會出現多個受傷部位，比如直腸前壁、括約肌、皮膚黏膜等。在進行治療時一定要細緻地查看傷勢，再按照規定來縫合。在手術前可使用普魯卡進行局部麻醉，並可視情況添加0.1g呱替啶進行止痛。

2.宮頸裂傷

一般通過縫合傷口以達到止血的目的，假若是傷勢嚴重，還要對子宮峽部進行細緻的檢查以及時發現是否存在子宮破裂。所有的撕裂部位都要進行縫合，並且在剛生產完後這些傷口會非常容易發現。

· 處理

如果有環狀或半月狀的壞死部位，那麼殘端應該選擇0號或者1號線進行裡、外邊緣的縫合或者是鎖邊，手術結束後要使用抗生素避免感染。

· 手術操作

使用鉗子夾住裂傷的兩邊，向外拉以使傷口的頂端能夠完全顯露出來，再用0或1號線進行縫合。頭一針一般要比頂端高半釐米，最後一針要跟宮頸邊緣相距半釐米，防止宮頸收縮而導致狹窄。

3.子宮裂傷

一邊通過藥物促進子宮收縮，另一方面要細緻觀察子宮有沒有內出血現象，如果有就要趕快進行治療。倘若破裂情況較輕，則可以選擇縫合的方式進行處理；但倘若情況嚴重，遇到無法控制的大出血時，就需要切除子宮，且可以進行結紮。

· 手術操作

建議患者選擇筋膜內子宮切除術，這樣可以減少對膀胱等部位的傷害。手術時，最好先處理子宮切口，減少失血量；然後可放置陰☆禁☆道引流管，來説明醫生觀察出血情況。此外，如果出現了血腫，那麼就要將血腫部位切開，並進行清除積血、止血、縫合等操作。假若血腫情況持續加重，則可以考慮介入性血管栓塞。

· 術後處理

1.用1:1000的苯紮溴銨對外☆禁☆陰部位進行清洗，再用75%的酒精每天擦洗兩次，保持該部位的潔淨。倘若沾上了大便，應當馬上進行清潔、消毒。

2.此外，手術結束後的3到5天內應當選擇無渣飲食。

3.每天服用0.5毫升的阿片酊，3次/1天；也可以選擇服用複方樟腦酊，3次/1天，2毫升/1次。通過上述方法，可以達到5天內無需排便的效果，幫助傷口的恢復。

如何預防軟產道損傷

· 預防方法

1.普及預防保健措施

增強女性對分娩的重視，建議有懷孕計畫的女性在孕前多運動，增強體力，提高皮膚、肌肉的延展性，避免肥胖。

2.做好產檢工作

在圍產期階段一定要定期產檢，做好妊高症等合併症的防治工作。在懷孕時，應當查看胎兒個頭是否過大或者孕婦是否有分娩過個頭較大的胎兒。倘若患有糖尿病，應當及時治療，並且在懷孕36周之後，根據胎兒的生長情況、胎盤的功能以及病情，來選擇分娩方式。產檢時，骨盆無異常現象、胎兒重量低於4kg等能夠順產的孕婦，應當在預產期前的7-14天內適當地進行提肛鍛煉，1-2次/1天，5-10min/1次。

3.指導好產婦如何配合醫生工作

改變傳統觀念，不再局限於關注產檢情況及單純地生物醫學因素，應當將心理諮詢、妊娠知識的普及等工作都囊括進產科工作中來，使孕婦、產婦在懷孕期間保持良好的心情、健康的心理狀態。

· 具體步驟

1.懷孕階段

積極與產婦進行溝通，幫助其減少心理負擔，放鬆心情；指導產婦在生產時怎樣恰當地用力，如何配合助產師，將損傷降到最小。

2.第一產程

醫生應當幫助產婦在此階段選擇自由體位，並且不要在宮縮時向下屏氣。此外要鼓勵她們食用一些清淡容易消化的食物，以保證有足夠的體力來完成分娩。

3.第二產程

在此階段，痛感會更加嚴重，情緒也非常容易起伏，助產師要耐心鼓勵，做好指導工作：讓產婦在宮縮時先深呼吸，再分2次向下屏氣，使用腹腔壓力幫助生產，間隔時對產婦進行安慰、支持，提高其信心；當胎頭著冠時，讓產婦在宮縮時張口呼氣，不要運用腹腔壓力，在宮縮停頓時，再讓其輕輕屏住呼吸，讓抬頭在此期間慢慢分娩出來，這樣能夠減少甚至避免損傷。

預防產道裂傷的運動

· 凱格爾運動

此項運動的主要動作就是提肛，它不但能夠重塑會陰處的彈性，而且能提高骨盆底部肌肉的張力，避免產後陰☆禁☆道鬆弛而導致的尿瘺。

在首次鍛煉時，可以在小便中途時憋尿，數秒後再放鬆繼續排泄，重複幾次就能讓初試者確定是哪些肌肉群在運動，有利於日後的鍛煉。熟悉了方法後，就可以隨時隨地進行該運動。一般先進行收縮動作，持續5s後放鬆並重複，以10次為一組，每天做4組。

· 會陰按摩

此傷一般出現於會陰的下半部位，所以在孕後期，可以每日對該部位進行按摩，從而提高該部位的延展能力。