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軟產道損傷的原因及表現

軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。 軟產道損傷是產科常見的併發症之一, 也是產後出血的重要原因之一。 多發生在初產婦, 尤其是高年初產婦。

產道損傷的表現

軟產道損傷(laceration of birth canal), 分娩過程中, 軟產道(子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道、會陰)發生的裂傷。 按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰☆禁☆道裂傷(會陰裂傷), 其中以會陰陰☆禁☆道裂傷最常見。

1、會陰裂傷

在分娩時最為常見。 根據損傷的深淺分為三度。

會陰Ⅰ度裂傷:是指會陰皮膚處☆禁☆女☆禁☆膜陰☆禁☆道口黏膜的裂傷, 未達肌層, 一般出血不多。

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會陰Ⅱ度裂傷:是指裂傷已達會陰體肌層, 可累及陰☆禁☆道後壁甚至陰☆禁☆道後壁側溝撕裂。 裂傷常不規則, 出血常較多。

會陰Ⅲ度裂傷:是指肛門括約肌部分或全部撕裂, 甚至陰☆禁☆道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。

2、陰☆禁☆道黏膜裂傷

多在陰☆禁☆道後壁裂傷, 可延至陰☆禁☆道側溝, 甚至達陰☆禁☆道穹隆。

3、宮頸裂傷

宮頸裂傷多在兩側發生。 宮頸前唇水腫者可在前唇發生斷裂。 宮頸裂傷嚴重者可達子宮下段, 亦可能損傷及膀胱, 偶可見子宮陰☆禁☆道部環形撕裂脫落。

導致軟產道裂傷的原因

1、高危人群:軟產道損傷多見於初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊, 尤其20歲以下的初產婦, 其發育尚欠成熟, 加之精神緊張, 神情焦慮, 往往與接產者不能密切配合, 而導致會陰撕裂,

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而高齡經產婦由於軟產道的彈性及韌性相對較差, 合併症較多, 故亦容易發生損傷。 產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2、 妊娠合併症:有妊娠合併症者易發生軟產道損傷, 有妊高征、妊娠合併血液病和肝腎功能損害的產婦, 易發生外☆禁☆陰陰☆禁☆道水腫, 擴張性差, 脆性增加, 血液凝固功能降低, 易發生裂傷及血腫。

3、分娩異常:如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當, 第二產程外加腹壓致使胎先露下降的衝擊力直接造成組織損傷。

醫源性因素:

4、側切指征和時機掌握不好

保護會陰不當, 造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好, 會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,

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過早會陰側切也可致切口流血過多。

5、助產手術操作不當

術者手法不正確或者著力點偏差, 或術者與產婦配合差, 不相協調, 動作遲緩等都是直接造成產道軟組織撕裂的主要因素。 包括吸引器和產鉗助產, 尤其是產鉗對產道的損傷較明顯。

6、側切傷口縫合時止血不徹底, 宮頸或陰☆禁☆道穹隆的裂傷未及時發現, 對於會陰撕裂和會陰側切者在修補縫合時, 如留有死腔, 或未正確縫合, 傷口未縫到頂端。

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