輔助孵出後，化繭成蝶時

輔助孵出後， 化繭成蝶時

一、每個胚胎寶寶早期

都有個漂亮的“蛋殼”——透明帶：

透明帶是包繞在卵子妹妹和胚胎寶寶外面的一種蛋白結構， 為圓球形。 無論在體內還是在體外， 受精後的胚胎寶寶大概需要經歷5～6天的發育過程， 成長為囊胚， 這個過程中是在這個安全又舒適的“蛋殼”中進行的， 所以這個“蛋殼”也被稱為早期胚胎寶寶的貼心小棉襖。

小棉襖分為2層， 外層和內層， 外層比較厚， 但精子易於穿透， 內層比較薄， 精子反而不易穿透。 “蛋殼”作為一種物理屏障， 可以保護卵子妹妹和胚胎寶寶免遭外來有害物的侵襲；在受精過程中蛋殼通過受體協助單個精子穿入，

同時又防止多個精子進入引起的異常受精（這就是多角戀了）；受精後， 由於透明帶的存在， 保證不斷進行細胞分裂的胚胎寶寶結構上的完整性。

二、胚胎寶寶發育到一定階段時

需要脫出自己的小棉襖——孵出：

但胚胎寶寶發育至一定階段時（囊胚階段）， 就到了蛻變的時節了——脫掉小棉襖， 投入媽媽子宮的懷抱。

正常生理情況下， 胚胎寶寶發育到囊胚期， 隨著囊胚的擴張， 透明帶逐漸被撐薄；而到晚期囊胚期， 透明帶已薄到極易被突破的程度， 就像鼓脹的氣球般；在多種物理和生化因素作用下， 漸漸長大的胚胎寶寶最終突破透明帶， 逐漸從蛋殼中完全逸出， 這一過程被稱之為孵化。

只有孵出的胚胎才能進入子宮內膜完成著床過程， 並繼續發育成胎兒 ；不能孵出的胚胎則只有一條路——在蛋殼中成為“汪雞蛋”。

（圖：示胚胎從透明帶內孵出過程）

三、哪些情況下需要幫助胚胎寶寶輔助孵出：

如果由於某些原因， 胚胎寶寶自己不能完成孵出過程， 植入子宮內膜中就會困難， 導致種植失敗。

哪些胚胎寶寶需要輔助孵出呢？通常參考的因素包括：透明帶的情況（厚度、形狀、均勻度）、胚胎品質、母體年齡、FSH水準、IVF治療史等。

1透明帶異常:

太厚：小棉襖太厚（大於18 μm）時胚胎寶寶不能自己脫去， 應予輔助孵出；

形狀不規則：胚胎形狀不規則， 增加了胚胎寶寶孵出的難度（奇奇怪怪的衣服總是要難脫一些）， 可以輔助孵出；

顏色偏深：透明帶變得不漂亮了， 如呈現偏棕色或偏深色， 考慮輔助孵出。

2冷凍過的卵子和胚胎

經過冷凍和解凍之後， 透明帶會變硬， 就像在雪地裡冰凍的棉襖， 很難脫哦。 因此， 冷凍卵子、胚胎是輔助孵出的常規指征之一。

3胚胎品質差

這種胚胎寶寶潛能差， 自身孵出的能力大大減弱， 需要輔助孵出。

4母體年齡偏大

隨著母體年齡的增大， 其胚胎的透明帶通常會變厚變硬， 失去彈性， 造成胚胎自然孵化困難。 建議母體年齡大於38歲， 其胚胎寶寶給予輔助孵出。

5基礎FSH水準

月經週期的第3天如果基礎FSH過高(大於15mIU/ml)， 通常提示卵巢的功能狀況較差， 卵泡發育環境不良而結構異常或功能較差， 輔助孵出會提高這類胚胎寶寶的植入率。

6既往IVF治療失敗史

對於曾有過失敗的IVF治療失敗史的病人， 建議輔助孵出。

四、輔助孵出的常用方法：

機械法、化學法、鐳射法。 其中化學法和機械法在臨床應用最早；鐳射法需要特殊的設備， 現在臨床上已經逐漸廣泛使用。

1機械法

借助於一根小針， 刺穿部分透明帶， 反復磨擦小針， 直至透明帶被磨透， 最終在透明帶上形成一裂隙。 再將胚胎旋轉90度， 重複上述操作， 最終在透明帶上形成兩條十字交叉的裂隙（胚胎寶寶發育成囊胚後就可以從該裂隙孵出）。

2化學法

用一根小管， 吸取Acid Tyde's溶液/酶溶液， 再吐到透明帶上， 在透明帶上溶解形成一個直徑約大於20微米的小洞（胚胎寶寶發育成囊胚後就可以從該小洞孵出）。

3鐳射法

鐳射法是指採用鐳射光束在透明帶上打洞，

非常精准， 可以在透明帶上形成裂隙、小洞， 也可以將透明帶削薄， 操作方式可以花樣百出， 輔助孵出的效果也大大增加。

輔助孵出技術， 理論上對部分患者可能是有效的， 但是缺少強度高品質好的臨床研究證據。 輔助孵出成為輔助生殖技術中顯微操作的重要內容。