輸卵管妊娠危害大

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精， 受精卵因某些原因在輸卵管被阻， 而在輸卵管的某一部分著床、發育， 發生輸卵管妊娠。 以壺腹部妊娠為最多， 占50～70%;其次為峽部， 占30～40%;傘部、間質部最少見， 占1～2%。 典型病例具有急性腹痛， 短期閉經及不規則點滴陰☆禁☆道流血， 且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時， 則出現失血性休克。 對診斷仍可疑者， 可採用輔助檢查方法進行診斷。

輸卵管妊娠主要表現為下腹部疼痛， 陰☆禁☆道出血， 停經噁心嘔吐等早孕症狀。 常有宮頸觸痛， 腹部壓痛， 腹腔內出現液體和附件腫塊等表現。

早孕的實驗室檢查陽性。 輸卵管妊娠破裂可出現劇烈疼痛、腹壁強直和反跳痛， 甚至因內出血引起休克。

輸卵管妊娠危害大

輸卵管妊娠約占異位妊娠的97%。 據統計， 輸卵管妊娠80%位於壺腹部， 13%在峽部， 5%在傘端或漏斗部， 其餘位於間質部。 雙側輸卵管妊娠已報告150例以上， 而輸卵管和宮內妊娠同時發生的報告已超過500例。

臨床表現

輸卵管妊娠主要表現為下腹部疼痛， 陰☆禁☆道出血， 停經噁心嘔吐等早孕症狀。 常有宮頸觸痛， 腹部壓痛， 腹腔內出現液體和附件腫塊等表現。 早孕的實驗室檢查陽性。 輸卵管妊娠破裂可出現劇烈疼痛、腹壁強直和反跳痛， 甚至因內出血引起休克。 發病前病人常有若干年不孕史、慢性輸卵管炎或宮外孕史。

病原起因

一、輸卵管炎症 慢性輸卵管炎， 輸卵管內膜因炎症粘連形成狹窄部， 輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎症粘連， 常使孕卵受阻。 輸卵管炎不僅引起形態上的變化， 且使輸卵管內膜纖毛常有缺損， 輸卵管蠕動能力降低， 影響孕卵移行。

二、輸卵管發育不良或畸形 輸卵管發育不良者， 其壁之肌纖維發育差或缺乏， 內膜纖毛缺乏， 其外形較正常輸卵管細薄， 並彎曲呈螺旋狀， 較正常為長。 發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管， 為副輸卵管。

三、輸卵管的子宮內膜異位症 子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部， 使間質部增厚， 管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。

有人提出， 異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜， 對受精卵可能有某些趨化作用， 誘發受精卵在宮腔以外的位置著床。

四、盆腔內腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長， 迂回曲折， 阻礙孕卵通過。

五、節育措施與異位妊娠 宮內節育器是否會引起異位妊娠， 是一個人們關注和爭議的問題。 1965年李普首先報告了IUD使用者， 有較高的異位妊娠。 多數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠， 部分防止輸卵管妊娠， 而不能防止卵巢妊娠。 近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。

絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨存在的重要因數。 當衣原體抗體滴度1∶16， 相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。

病理改變

【巨檢】病變輸卵管局部增粗呈卵圓形， 漿膜面充血。 絨毛進行性浸潤輸卵管壁直至管壁破裂， 有的病例因出血明顯， 在破裂前胎胚即已死亡。

【鏡檢】輸卵管粘膜內的間質細胞可呈小巢狀分佈的蛻膜反應， 但沒有子宮內膜間變的蛻膜樣變明顯。 無胎盤絨毛附著的粘膜層， 有明顯充血水腫和多量中性白細胞浸潤。 在胎盤附著面或腔內血塊中檢出絨毛或滋養葉細胞， 是診斷輸卵管妊娠最直接的證據。 有些病例胚胎死亡而不伴有出血、破裂、絨毛發生纖維性退變。 病理可發現硬化和玻璃樣變性的絨毛， 繼發性鈣化和胎兒乾屍化也可出現， 這時妊娠試驗可以轉為陰性。

輸卵管妊娠流產， 在輸卵管妊娠部位有時找不到絨毛滋養葉細胞。

但管壁有明顯充血、水腫、中性白細胞浸潤和少量纖維素樣壞死組織。 仔細檢查送檢的腹腔內血塊， 常可發現退變的絨毛組織。

輸卵管妊娠胎兒死亡率幾乎100%， 有小部分病人以後可再次受孕， 但發生雙側輸卵管妊娠的可能性增加。