輸卵管阻塞別忙做試管嬰!

能夠順利地孕育一個健康的寶寶是很多夫婦的愿望。

“試管嬰兒”日益受到追捧， 目前， 在省內幾家獲得開展試管嬰兒服務的醫院， 申請排期做“試管嬰兒”的患者已經排到了三四個月甚至半年后。

然而， 專家提醒， “試管嬰兒”是不孕患者的最后選擇， 卻絕不是唯一選擇。 它主要適用于輸卵管阻塞無法解除的患者， 但如果只是輸卵管不通暢， 而男方精液檢查正常， 女方有規律的排卵和正常的子宮內膜， 在這種情況下， 應首先考慮疏通輸卵管， 而不是盲目嘗試費用高、成功率低的“試管嬰兒”。 此外， 子宮內膜有病變者， 在接受針對性治療前， 也不宜草率進行“試管嬰兒”， 否則將因胚胎難在宮腔內著床， 發生“隱性流產”。

三至四成女性

不孕緣于輸卵管阻塞

引發不孕癥的原因中， 男性因素占40％， 而在女性因素中， 輸卵管問題占30％~40％， 子宮問題占10％， 排卵障礙占20％~40％， 另有10％~20％原因不明。 “近年來隨著婚前性行為、未采取有效避孕方法等引發的意外妊娠增多， 人工流產率持續升高， 導致輸卵管阻塞成為不孕癥最常見的原因， 約占女性不孕因素的30％~40％。 ”廣東省計劃生育專科醫院宮腔鏡診療中心主任李素春主任醫師說， 人工流產、清宮等宮腔內手術以及炎癥均可導致輸卵管阻塞。

輸卵管有運送精子、撿拾卵子以及將受精卵輸送到宮腔的功能。 任何影響輸卵管功能的因素， 均可導致不孕。 例如輸卵管過度細長迂曲， 管壁蠕動功能喪失， 反復發作的盆腔感染， 包括盆腔炎、附件炎等， 引起輸卵管炎癥， 使輸卵管產生疤痕， 管壁變硬、增厚或者管腔內粘連， 繼而導致輸卵管閉塞。

34歲的黃女士結婚10年未懷孕， 被診斷為“雙側輸卵管阻塞”， 有醫生建議她做“試管嬰兒”。 由于做一次“試管嬰兒”費用在2~3萬元， 且一次成功率只有30％~40％， 黃女士無力承擔經濟費用， 年齡也不允許她一再嘗試， 只好選擇傳統的輸卵管通液術， 即俗稱的“通水”。 做了10余次通水， 還間斷地服用中藥、消炎藥和灌腸等， 去年做了子宮輸卵管碘油造影， 結果仍然無法成功受孕。 “其實， 許多不孕癥的患者只是通過一兩次輸卵管通液檢查就得出"輸卵管阻塞"的結論， 從而喪失治療的信心， 轉向"試管嬰兒"。 ”李素春說， 和輔助生殖技術相比， 畢竟自然懷孕是最好的方法， 是最符合生理規律的。

“試管嬰兒”是不孕患者的最后選擇， 卻絕不是唯一選擇。

可逆輸卵管堵塞做試管嬰是“殺雞用牛刀”

傳統的輸卵管通液術除了可以檢查輸卵管是否通暢外， 也可對輸卵管進行疏通， 簡單可行， 目前在臨床上仍廣泛使用。 “但是， "通水"只能分離輕度的管腔粘連， 結果誤差較大， 治愈率和妊娠率也較低。 因為"通水"時， 輸卵管獲得的壓力很小， 療效欠佳；或者藥物從通暢的一側通過， 容易造成雙側輸卵管通暢的假象；而且你沒法準確判斷輸卵管是單側堵還是雙側堵及堵塞部位， 有一定盲目性。 ”

李素春說， 還有一種“宮角輸卵管植入術”， 就是在子宮角部切除輸卵管阻塞的部分， 再將通暢的部分連接到子宮角上。 由于需要開腹手術， 創傷面較大， 術后恢復時間長， 且需要避孕三個月， 等待子宮創面愈合。 否則過早懷孕， 會有子宮破裂的危險， 而且術后妊娠成功率比較低。

近年來在國內受到追捧的體外受精與胚胎移植技術， 主要解決不可逆性輸卵管損害造成的不孕癥， 而對于可逆的輸卵管堵塞患者來說， 采用“試管嬰兒”無異于“殺雞用牛刀”。

“宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥術”起步于20世紀90年代， 是治療輸卵管阻塞性不孕癥的好辦法。 手術時， 醫生通過宮腔鏡來觀察輸卵管開口的位置、大小、形狀和有無粘連， 后行輸卵管插管加壓注利多卡因、地塞米松等藥物后， 清楚地看到注入輸卵管的藥液有無返流， 準確地了解雙側輸卵管疏通的程度， 并可根據左右輸卵管的具體情況靈活地調整疏通藥量， 能使輕、中度粘連造成的輸卵管阻塞得以分離和通暢。 同時， 宮腔鏡直視下可以看見宮腔的形態， 了解有無導致不孕的宮腔內因素， 如子宮內膜息肉和宮腔粘連。

宮腔鏡下插管注藥

須在月經后一周內進行

宮腔鏡下輸卵管插管注藥術無需開腹手術， 痛苦小， 可在門診治療， 并可重復操作。 多數患者3次以內就可以疏通， 只有小部分輸卵管阻塞較重的患者需要做3次以上。 但如果輸卵管傘端粘連積液， 患者則需腹腔鏡治療。

不過，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術對于手術時機的選擇有嚴格要求。最好選擇在月經干凈后一周內進行。因為這時候子宮內膜較薄，不易出血，黏液分泌少，手術視野清晰。如果檢查時間過早，子宮內膜尚未完全修復或有月經血殘留，手術視野不清。檢查時間過晚，則子宮內膜較厚，易導致子宮內膜易位癥。輸卵管疏通后，還需經B超檢查輸卵管內是否有液性暗區和子宮直腸陷凹內積液量，排除輸卵管積液及輸卵管假通。

需要提醒的是，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術也屬于創傷性手術，術前患者需簽知情同意書。有些患者會出現子宮穿孔、術中術后出血，個別患者因自身免疫力差，術后還會發生感染。如果手術后出血超過一周，患者必須予以重視，應盡快到醫院檢查。

李素春說，對于那些反復做“試管嬰兒”失敗的不孕婦女，則應考慮行宮腔鏡檢查，了解宮腔內有無導致胚胎種植失敗的因素。子宮內膜是胚胎種植和發育的“溫床”，如果子宮內膜有病變，如慢性炎癥、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎難以在內膜上著床，從而出現“隱性流產”，宮腔鏡檢查可以了解有無以上疾病，并采取針對性治療，可以提高胚胎移植的成功率。

不過，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術對于手術時機的選擇有嚴格要求。最好選擇在月經干凈后一周內進行。因為這時候子宮內膜較薄，不易出血，黏液分泌少，手術視野清晰。如果檢查時間過早，子宮內膜尚未完全修復或有月經血殘留，手術視野不清。檢查時間過晚，則子宮內膜較厚，易導致子宮內膜易位癥。輸卵管疏通后，還需經B超檢查輸卵管內是否有液性暗區和子宮直腸陷凹內積液量，排除輸卵管積液及輸卵管假通。

需要提醒的是，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術也屬于創傷性手術，術前患者需簽知情同意書。有些患者會出現子宮穿孔、術中術后出血，個別患者因自身免疫力差，術后還會發生感染。如果手術后出血超過一周，患者必須予以重視，應盡快到醫院檢查。

李素春說，對于那些反復做“試管嬰兒”失敗的不孕婦女，則應考慮行宮腔鏡檢查，了解宮腔內有無導致胚胎種植失敗的因素。子宮內膜是胚胎種植和發育的“溫床”，如果子宮內膜有病變，如慢性炎癥、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎難以在內膜上著床，從而出現“隱性流產”，宮腔鏡檢查可以了解有無以上疾病，并采取針對性治療，可以提高胚胎移植的成功率。