輸精管結扎術常識(2)

輸精管結扎后還能再接通嗎？

在顯微外科技術充分發展的條件下， 斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上， 接輸精管理應不在話下。

當然事情并不如此簡單， 輸精管吻合術的誕生比輸精管結扎術晚了半個世紀。 由于輸精管的管腔只有半毫米左右， 而整個管子卻有2—3毫米粗， 所以， 難免會發生對接不準、吻合口狹窄的情況。 為了克服這一困難， 醫生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架， 術后十天再拔掉支架， 以確保輸精管接通。 自1976年以來， 運用顯微外科技術進行輸精管吻合術， 就不再主張使用支架物了。

因為顯微鏡下視野很清晰， 粘膜能很好對合， 縫合技術也很完善， 所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。 顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55％提高到75％以上。

影響吻合術成功的因素很多， 概括起來包括以下幾點：

⑴結扎術與吻合術的間隔時間。 一般來說， 結扎術后10年內吻合效果較好， 時間越久， 吻合效果越差。

⑵結扎術后是否形成精液囊腫。 臨床研究表明， 精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。 這是因為發生精液囊腫后， 可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力， 從而對睪丸的損傷較小， 這樣， 吻合術后精子形態大多數正常， 所以手術成功率也較高。 而未發生精液囊腫的人則相反，

正常精子較少， 即使達到準確的吻合， 也往往仍無生育力。

⑶自身免疫反應的發生情況。 曾發現過輸精管阻塞后會產生抗精子抗體， 這些抗體能凝集自身精子， 或使精子失去活動能力。 大量研究表明， 輸精管結扎術后有50—70％的人血中產生這種抗精子抗體， 它與生育力降低有一定關系。 雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體， 但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內出現的可能性更大。 如果術前血清精子凝集素濃度較高， 那么術后幾個月必須檢查抗體。 如果精液中發現抗體， 妻子并未能生育的話， 那么應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。 但是， 有些人雖然具有抗體， 但在吻合術后仍然能使妻子受孕。

⑷吻合術的技術因素。 手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義， 比如， 輸精管近端管腔由于輸精管內壓大而變得較粗， 而遠端管腔較細， 二者可相差1倍或更大。 術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。 這樣可以減少兩端吻合壓力， 縮短手術時間， 減少吻合針數。 如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節， 應予切除。 為減少術后副反應， 還要進行嚴格止血， 最好采用電凝止血。 如果原來的結節小， 不痛， 可以不切除， 以減少組織反應， 有利于吻合口的愈合。 醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用， 顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。

需要注意的是行輸精管結扎術時應至少離附睪尾2橫指，

太近時輸精管太細， 將來不好復通， 手術時就應為復通術創造條件。 復通時切掉結扎結節， 近睪端橫切， 遠睪端略鈄切， 以使管腔大小相當。 查近端有無精液流出， 并檢查精子及存活情況。 若按摩后仍無精液流出， 說明有附睪阻塞等問題， 不予吻合， 此外， 還應證實遠側通暢。 兩斷端剝離0.5—1厘米， 過長容易損傷血管， 然后對合整齊， 不扭曲， 用7—9個0的無損傷線全層間斷縫合， 減張固定， 保證血運良好。