透視：寶寶肚子痛N種原因

●腸套疊

一般為回腸跑進大腸， 90%的小朋友會出現嘔吐、肚子痛或一陣一陣的哭鬧、肚子摸到香腸狀的腫塊、合并血便， 痛時腿甚至會往肚子上抬， 不痛的時候又好好的;可能會合并膽汁液的嘔吐， 嚴重者會有昏睡、休克或抽搐、高燒不退的情形;發生機率為每一千位新生兒中就有一到四個， 60%發生于一歲以下的小朋友， 80%于兩歲以下。

七成以上的腸套疊找不到原因， 目前病例中以腺病毒及輪狀病毒較明顯;開刀治療的復發率較低， 約0%至3%左右。

●膽道囊腫

雖不常見卻很重要， 形成的原因一般認為在胎兒期即有某一段膽道壁較薄，

日后因疸汁的累積而形成;也有另一說法為[后天]， 由于胰臟酵素逆流或膽道發炎造成膽道黏膜破壞而形成。 如果不治療， 可能會形成膽道感染、肝硬化， 甚至可能會自然破裂或因為撞擊而破裂。 平均每四萬個小朋友中出現一個病例， 尤其是日本及中國人比歐美國家更為常見， 女孩為男孩的四倍， 75%出現在16歲以前。 手術切除囊腫為唯一的治療方法， 可避免日后造成更嚴重的并發癥。

●兒童肝膿瘍

一般為細菌或阿米巴原蟲經由膽道或肝靜脈跑進肝臟而感染， 病人大多會有發燒、肚子痛的情形， 其它可能合并惡心、胸痛、咳嗽、嘔吐、右上腹痛， 甚至肝腫大、黃疸;而阿米巴肝臟膿瘍則以右上腹痛為主。

在臺灣， 克利氏菌占很大部分， 其他葡萄球菌在新生兒占41%， 腸內菌約占65%， 其余則為多種病菌混合生長。 值得注意的是新生兒若做過臍靜脈、臍動脈插管或腹內被感染的小朋友， 例如盲腸炎、胰臟炎、穿刺性外傷等、糖尿病患者、先天性鐵沈積癥、血色素病變、免疫力不全、傷口感染等均需注意肝膿瘍發生的可能性。 治療上除針對致病種而給予特效的抗生素外， 接下來一系列的超音波追蹤是必須的。

●過敏性紫斑

一般為是一種血管發炎的疾病， 包括皮膚的紫斑或過敏癥、腹痛并有時吐血、關節痛或關節炎或是并有血尿的癥狀， 會持續四星期， 必須長期追蹤;但只有50%小朋友可以從糞便中驗出出血狀況， 且治療后亦有復發的可能。

大多發生在七歲以下的小孩， 以春天為多， 會在手臂、腳、臂部的伸展側等部位的皮膚在一個禮拜內出現癥狀， 剛開始可能只是蕁麻疹， 慢慢才轉紅， 但也有人在五個月后才出現疹子;而兩歲以下的小朋友， 可能會出現在臉部或頭皮， 也有可能是四肢水腫。 值得注意的是， 六成以上會有胃腸、腳踝或膝蓋等關節問題， 少部份會出現吐血或合并腸套疊等癥狀， 嚴重者可能會并發血壓及腎衰竭而威脅生命。 治愈后若仍出現腹痛、腸胃出現、關節痛等， 均建議住院以進一步治療。

●腸病毒感染

腸病毒是一種咸感冒引起的病毒， 由糞便經口或口對口傳染， 一般分為68型， 包括小兒麻痹病毒、a及b群克沙奇病毒、伊柯病毒及四種新型病毒(包括68及71型)。

感染腸胃道時會上吐下瀉， 只要能渡過脫水的危險期， 應無大礙;但身體其他地方， 可能會引起發燒合并口腔、手掌、腳掌、膝蓋、臀部起小水泡(稱水足口癥);或者口腔后部長小水泡或潰瘍， 引起口腔疼痛及流口水(稱為峽咽炎或咽峽炎)。

絕大多數的患兒在5至7天會自然痊愈， 只有極少數會引起嚴重的并發癥， 包括腦膜炎、腦炎、急性肢體無力、步履不穩、抽搐甚至肺水腫的問題;除非小朋友本身免疫力有問題， 或經由特殊的機轉， 很少會引起死亡;目前并無疫苗或特殊藥來預防或治療， 一般均是給予支持性療法， 所以建議在流行期應加強洗手(尤其處理病童的糞便后及吃飯前)、避免與患兒新吻、少出入公共場所。

若小朋友出現活動力減少、嗜睡、睡覺時容易有驚嚇反射、劇烈嘔吐、呼吸困難、抽搐、肢體無力等不正常現象， 須住院觀察治療。