這些胎兒異樣B超檢查不出

產檢是孕媽媽的必做項目， 現在沒有哪個孕媽是不做這些檢查的， 這是檢查胎兒是否健康的重要檢查。 近年來， 因為科技進步， 應用於B超(產檢超音波)， 已發展出3D甚至4D的形式。 然而， 新聞報導中出現“產檢不徹底”， 引發許多孕婦的恐慌， 認為科技已經如此進步， 又為何在生產後， 才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產檢， 可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是B超(產檢超音波)“照不住”的呢？就讓我們來告訴妳～

B超不是萬能的

得知懷孕的那一刻開始， 將為人母的孕媽咪， 最大的願望就是寶寶健康，

於是在每次產檢時， 一定追問醫師“寶寶四肢健全嗎？”或是“有沒有先天性心臟病？”等之類的問題。 孫三源院長表示， “媽媽的擔慮我們做醫生的都瞭解， 只是超音波真的不是萬能的。 這樣的問題對專業的婦產科醫師來說， 真不知從何回答起。 ”如果回答“這很難說。 ”會被孕婦認為是推卸責任；回答“絕對沒問題！”又怎麼能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢？孫三源院長遺憾的說， “以前沒有超音波的年代， 醫生反而沒有這麼大的困擾呢！”

超音波的發展

超音波技術的發展， 始於第一次世界大戰時期， 英國海軍利用超音波測量海床深度， 並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇， 在二次大戰後， 有人想到胎兒在羊水裡，

有如潛水艇在海中， 因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法， 最早的醫學文獻是在西元1958年， 由一名英國醫師發表的。

B超是儘早發現可治療的胎兒異常

2D超音波顯現出來的畫面， 必須是經過專業訓練的醫護人員， 才有辦法看出個所以然， 也因此造成媽媽的疑慮。 孫三源院長說， 一般孕婦在接受產檢超音波時， 醫師都會邊照邊說明， 讓孕婦也有參與感， 也比較放心。 但是， 通常也只能告訴孕婦“這是手、腳。 ”或是“這是弟弟的小蛋蛋。 ”。 卻不能肯定的告訴孕婦， “手指都是5指， 而且沒有相連。 ”孫三源院長指出， 透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況， 但是卻無法得知， 胎兒的智力、視力或聽力等生理功能， 是否正常的資訊。

另外， 若是因為基因、染色體的異常所造成的病變， 一樣無從得知。 而產檢超音波的目的， 即在儘早發現可治療的胎兒異常， 並給予適當的產前諮詢。

B超能查胎兒哪些問題？

孫三源院長指出， 美國在2003年曾制定了， 產科超音波的使用準則， 可分為4類， 簡述如下：

【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二(12～24周)或第三(24周以後)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。 胎兒解剖構造檢視之細項包含：

1.頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。

2.胸廓：心臟的空四腔室圖。

3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

4.脊椎。

5.肢體：手臂與小腿是否存在。

6.性別：為非必要之檢查。

【限定作用的檢查】 在急診時， 孕婦陰☆禁☆道出血， 婦產科醫師即可以超音波斷定是否為流產或其它原因；或疑似胎位不正， 以超音波鑒定胎兒的先露部位， 例如：臀位是屁股先出來。

【特別的檢查(專家的檢查)】 當基本的檢查有疑慮時， 所實施的特別掃描。 例如：心臟掃描、高階掃描、都蔔勒血流檢查等。

B超篩查準確率有多高？

孫三源院長表示， 產檢時使用超音波檢查， 只是一種篩檢方式， 而非最終的診斷， 一般有異常狀況， 可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。 其原因要歸咎於超音波的特性， 以及胎兒的成長狀況。

【超音波的特性】

1聲波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波， 必須透過水當作介質，

並且無法穿透骨頭， 而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

2.解析度：超音波的解析度， 無法辨識出胎兒微小的缺陷。 例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄， 不易由超音波診斷。 又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞， 產前也不容易發現。 因此， 若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時， 胎兒的細部構造都無法看清楚。

8種胎兒異常 B超查不出

孫三源院長指出， 幾乎所有胎兒的內臟器官， 在出生前都會持續不斷的成長變化， 因此並非在早期檢查時， 為正常狀況的器官， 就能保證在出生後也一定正常。 也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋， 無法調整胎兒的姿勢及位置， 無法獲得某些角度的影像。孫三源院長提出以下幾項，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕後期才逐漸產生。

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動靜脈導管，都是在出生後才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處於握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣症，都要等到寶寶出生進食後，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

B超使用的副作用

孫三源院長認為，產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的“副作用”。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。

無法獲得某些角度的影像。孫三源院長提出以下幾項，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕後期才逐漸產生。

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動靜脈導管，都是在出生後才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處於握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣症，都要等到寶寶出生進食後，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

B超使用的副作用

孫三源院長認為，產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的“副作用”。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。