過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。 特點是血小板不減少性紫癜， 常伴腹痛及關節症狀。 兒童及青少年比較多發， 男性較女性多見， 起病前1-3周往往有上呼吸道感染史。

病因：通常認為感染(包括細菌、病毒 特別是寄生蟲等)是最為多見的病因；其次為食物中異性蛋白質(如魚、蝦、蛋、乳等)；其他如藥物(抗生素、磺胺類、解熱鎮痛劑鎮靜止驚藥等)、花粉、蟲咬、預防接種等都有可能是本病的誘發因素。

症狀與分型：過敏性紫癜根據臨床表現不同， 常分為下列幾種類型：

1）皮膚型：為最常見的類型。

主要表現為皮膚出血性皮疹。 皮疹以臀以下部位多見， 分批出現， 對稱分佈， 大小不等， 新舊不一， 高出皮面的斑丘疹樣紫癜或滲出性紅斑。 可伴蕁麻疹， 水腫， 多形紅斑， 潰瘍或壞死。

2）腹型：多見於兒童。 除皮膚紫癜外， 還可產生一系列消化道症狀及體征， 如：噁心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。 其中腹痛最為常見， 常為陣發性絞痛， 多位於臍周、下腹或全腹。 在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。 腹部症狀、體征多與皮膚紫癜同時出現， 偶可發生於紫癜之前。

3）關節型：除皮膚紫癜外， 因關節部位血管受累出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現， 多發生於膝、踝、腕、肘等大關節， 關節腫脹一般較輕， 呈遊走性， 反復發作，

經數日而愈， 不會遺留關節畸形。

4）腎型：此型病情最為嚴重， 發生率高達患者12%-40%。 除皮膚紫癜外， 因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿。 腎臟症狀可出現於疾病的任何時期， 但以皮膚紫癜發生後一周多見。 一般認為尿變化出現愈早， 腎炎的經過愈重， 少數病例因反復發作而演變為慢性腎炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征， 甚至腎功能衰竭， 過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

5）混合型：除皮膚紫癜外， 其他三型中有兩型或兩型以上合併存在。

6）其它：除以上常見類型外， 少數該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管， 而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統相關症狀、體征。

治療方法：該病為慢性病程， 皮疹常常時起時落、時輕時重、反復發作， 所以治療用藥必須規範且足夠療程， 尤其使用皮質激素控制症狀後， 需在醫生的指導下， 逐漸減量維持以後停藥。

1）尋找並去除誘因：停用可能引起過敏的藥物和食物（魚、蝦、蟹、蛋、奶、海鮮等）， 或在密切觀察下， 從小量開始應用， 逐漸增加。 全面體檢， 查找可能的體表及體內的感染病灶。 必要時早期應用抗生素有一定的幫助。

2）一般治療：在疾病的急性期， 最好能夠臥床休息， 避免勞累， 加強營養， 補充多種維生素， 如維生素B族及C、E、K等。 可使用抗組胺藥物阻斷過敏反應， 如氯雷他定10mg 每日一次， 療程3-6個月。

3）腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑：激素適用於有嚴重皮膚損害的過敏性紫癜或者關節型、腹型紫癜患者。

療程一般1-2周， 腎型者可酌情延長， 但一般不超過2-3個月。
激素對腎型往往療效不佳， 也不能防止復發。 腎型患者可加用免疫抑制劑(如硫唑嘌呤、環磷醯胺、雷公藤)進行治療， 療程2-3月。 也可採用激素和免疫抑制劑聯合療法。

4）對症治療：關節腫痛者可口服阿司匹林（勿用於合併腸道出血的患者）。 腹痛明顯者可注射654-2。 腹痛疑為腸套迭或腸穿孔者， 需及時手術治療。 消化道出血者可予以奧美拉唑治療， 必要時限制飲食。 中樞神經系統受累者可用大劑量皮質激素、甘露醇脫水治療。

5）抗凝藥：本病急性期往往存在不同程度的高凝血狀態， 出現多種凝血因數水準異常。 對於紫癜性腎炎患者可加用抗凝藥物，

如雙嘧達莫（潘生丁）， 療程6個月。