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過敏性鼻炎

4歲的童童經常鼻子癢、眼睛癢、打噴嚏, 然後不停地用手揉眼睛和鼻子, 童童的爸爸帶兒子到醫院看醫生, “寶寶把眼睛給揉得又紅又腫, 用了賽庚啶和噴鼻子的藥後緩解, 但不久又發作了, 我真擔心, 經常用賽庚啶和噴鼻子的藥對小孩會有什麼副作用嗎?寶寶現在還有鼻塞嚴重, 睡眠時張口呼吸, 真擔心影響小孩發育”。 醫生建議童童做了免疫學檢查, 結果對塵蟎過敏, 童童患的是過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎是由於過敏原(會引其過敏反應的物質)刺激引起的鼻腔內黏膜腫脹充血等炎性表現。 可以分為季節性和常年性。

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季節性過敏性鼻炎又稱做乾草熱, 常發生於春季或秋季, 常見的季節性過敏原包括黴菌或樹木、花粉。 常年性過敏性鼻炎常見的過敏原有塵埃、黴菌、動物皮毛、昆蟲殘屑、香煙、香水和化學物質。 過敏性鼻炎一般有三個主要症狀:一是突發性連續打數個或是十多個噴嚏, 二是伴隨著大量清水樣鼻涕, 三是常伴有鼻塞, 此外, 次要症狀包括眼、鼻、面部及耳部的癢、麻感, 但是在小兒不一定完全表現為上述症狀, 也可以表現為鼻腔乾燥、出血, 鼻痂多等。 因此往往需要過敏原測定或血液過敏原抗體檢測來診斷。

日益增多的過敏性鼻炎大多數過敏性鼻炎都在幼兒期即開始有症狀, 5、6歲至10幾歲之兒童最多,

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青春期後可以逐漸減少。 目前最常見的過敏原是塵蹣所引發, 因人口多、不注意清潔使得家庭中的蹣密度增高, 而空氣污染則造成鼻黏膜污染物的排泄功能降低, 以致過敏原在鼻內濃度高又排泄不足, 引發過敏性鼻炎的機會也將大為增加。

防治過敏性鼻炎最好是防止過敏原侵入體內, 然而, 做起來卻不容易。 因為塵蹣無處不在, 如家中有過敏病患, 最好把家中地毯, 厚窗簾等容易積灰塵的物品換掉, 使用磁磚、大理石類地板或百葉窗等不易積灰塵且好清洗之物品, 並常常清掃屋內, 減少灰塵堆積, 尤其牆角處更須積極清掃, 以減少塵蹣數量;如果對貓、狗等寵物皮毛過敏, 則必須將寵物養在戶外。 如果仍無法有效預防過敏的發作,

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則必須採取治療行為, 一般可用藥物治療、脫敏治療或手術治療三種方式。

藥物治療的方式采口服或噴鼻劑兩種方式:口服藥物一般是給予抗組胺藥或類固醇類藥物, 抗組胺藥現主要有第一代和第二代的, 第一代(如前面提到的賽庚啶)由於具有較強的中樞鎮靜作用, 常導致患者嗜睡犯困、認知及反應能力減弱, 現已不推薦用於過敏性鼻炎的治療, 而第二代抗組胺藥(如目前常用的氯雷他定), 因療效和安全性均明顯優於第一代抗組胺藥, 是目前國內外各大過敏性鼻炎診療指南一致推薦的口服一線藥物。 噴鼻劑則大致有三種藥物:類麻黃堿類藥物雖對鼻塞有迅速的療效, 但不宜長久使用, 否則易造成反彈性鼻塞;類固醇類噴鼻劑可有效抑制過敏反應,

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也可較長久使用, 但可發生鼻出血等併發症, 可以在發病季節前一個月開始噴鼻治療直到發病結束後一個月停用, 或者發病時噴鼻1個月, 減半量再噴鼻1個月, 然後停藥;色苷酸鈉滴液類藥物因副作用少, 可以用於較小的小兒, 唯效果差一些。

文章開頭提到的患者童童口服抗組胺藥開瑞坦(氯雷他定)加上鼻腔噴類固醇類藥物內舒拿(糠酸莫米松鼻噴劑)後症狀明顯好轉, 鼻噴劑減量維持1個月後症狀消失。

脫敏治療是唯一可治癒過敏性鼻炎的方法, 它的方式是將過敏原加以稀釋,以極少劑量的過敏原注射到皮下使身體對該過敏原產生適應, 再逐漸增加劑量至平常身體所承受的劑量,

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但是要常打針(約一週一次), 且整個療程要1~2年以上, 所以能完成者並不多, 但對重度過敏性鼻炎或氣喘者, 仍應積極用脫敏治療。

在日常生活中, 如果孩子患了過敏性鼻炎, 家長要特別留意孩子的飲食, 要儘量避免給孩子吃含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物, 如海魚、海蝦、雞蛋等食物, 避免飲食過於油膩, 少喝含糖飲料。 在日常生活中, 為預防過敏性鼻炎, 家長要讓孩子多鍛煉身體, 加強體質, 增強抵抗力, 避免灰塵及有害氣體的長期刺激, 積極防治呼吸道傳染病。

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