避免產後感染 從正確護理開始

產後感染來源

1.下生殖道：產前， 此類細菌在體內處於平衡狀態， 因為生產造成受傷、失血、組織滯留等， 使細菌快速生長。

2.腸道：存有大腸桿菌、革蘭陰性菌、大腸鏈球菌， 因產前不正常性行為、待產時消毒措施不徹底或產後衛生習慣不良， 就容易受到感染。

3.醫療院所的環境：醫院的空氣、器皿、床單上可能沾有致病性細菌， 若通風設備不佳， 就容易感染。

4.配偶因素：配偶本身有的一些特殊疾病， 如淋病或梅毒， 也是造成產後細菌感染的來源。

容易感染的原因

因胎盤是直接附著在子宮內膜上， 而中間沒有上皮細胞保護，

所以較脆弱。 少部分有裝置內因性胎位監視器的孕媽媽， 在裝置或醫護人員檢查過程中， 也有把細菌帶到子宮或產道的危險。 若破水時間太早或太長(超過24小時)、待產時間太長， 細菌就會沿著陰☆禁☆道上行性☆禁☆感染。 而生產過程中有組織、器官受到創傷， 或使用手術、器械性生產， 如產鉗、真空吸引器等， 也容易造成產後感染， 尤其產婦原先有貧血症狀， 生產過程中若失血過多， 就會降低抵抗力。 生產完後， 少部分胎盤組織、血塊留滯在子宮內， 形成容易引起細菌生長的病灶， 這些都是產後容易出現感染的因素。

子宮感染

1.症狀：

產後子宮若出現感染， 會有疼痛感、發熱等症狀。 在發熱前， 一般會出現倦怠、噁心、頭痛、子宮部位疼痛、冒汗、畏寒、下腹部疼痛不適、陰☆禁☆道分泌物量大且氣味差等情況。

若感染較明顯或進一步擴散至骨盆腔， 可能會造成膿瘍， 體溫就會飆升到39攝氏度以上， 心跳也會上升至每分鐘110~140下。 此類病患的局部症狀會更明顯， 可能無法碰觸或非常疼痛。 假如膿瘍破裂或細菌從骨盆腔向上蔓延， 可能會造成腹膜炎， 出現腹膜炎則會使腸道無法蠕動、腸阻塞、上腹痛、腹部肌肉僵硬， 甚至開始嘔吐、脫水、身體虛弱， 伴隨著畏寒、盜汗等情形。 此時必須立刻就醫治療， 否則可能出現敗血症、休克， 進而危及生命。

2.治療：

除了掌握產婦生命跡象， 例如脈搏、血壓、體溫外， 還要保持輸液平衡、觀察分泌物， 做詳細的檢查、採樣、內診、血液以及細菌培養，

並排除可能造成感染的因素， 若出現血腫、膿瘍就必須做外科引流手術;有胎盤或血塊滯留， 就要清除乾淨;感染嚴重時， 必須以靜脈輸液抗生素治療， 並給予心理支持;如果有敗血性休克， 更要特殊治療， 甚至送加護病房。

3.復原狀況：

若是一般子宮感染， 只要即時治療， 其復原狀況一般良好， 若較嚴重者， 已有膿瘍、腹膜炎， 則可能需要長期進行抗生素治療， 若是出現敗血性休克， 就不太樂觀， 甚至有生命危險。

會陰感染

1.症狀：

會陰部感染範圍主要是在會陰切開術的傷口上， 典型的症狀為紅腫、疼痛或有滲出物。 有時感染是因為會陰部血腫所造成， 可能在縫合過程中針頭紮到血管， 或生產過程中撕裂到血管部位， 又沒有即時注意，

就會慢慢形成會陰血腫。 會陰血腫受到感染時， 其部位不一定在會陰傷口上， 可能在大陰☆禁☆唇的外☆禁☆陰部、會陰部旁等， 若感染較嚴重者， 可能會使傷口裂開。 有少數的會陰感染是因為淋病所造成， 大多是因為發現新生兒的眼睛有淋病性結膜炎， 才會考慮媽媽患淋病的可能性。

2.治療：

需做檢體採樣及細菌培養， 確認後再以抗生素治療。 若傷口癒合不佳， 有輕微裂開的現象， 也必須等感染控制好才能縫合。 假如感染已經控制住， 但還是有些微疼痛感， 則可以使用烤燈促進血液迴圈， 而已有感染性血腫的媽媽， 則需要做引流手術來進行排空治療。

3.復原情況：

產過程所造成的四度裂傷(撕裂至肛門及直腸黏膜)， 即使有進行縫合，

也有極少數產婦會出現感染的情形， 或是因為便秘而造成四度裂傷再度裂開， 甚至形成瘺管。 此時必須控制發炎的症狀， 等待1~3個月， 急性反應消除之後再進行手術排除瘺管。 王立文醫師提到， 一般而言， 會陰感染後的復原情形大多良好， 若有傷口裂開、感染性血腫的狀況， 恢復時間會比較長。

乳腺炎

1.症狀：

引發乳腺炎的原因， 包含乳汁滯留、阻塞或乳☆禁☆頭皸裂等， 造成細菌侵入。 有時候是因為寶寶的嘴巴有黴菌存在， 導致媽媽乳☆禁☆房感染， 若某個部位持續有乳腺炎， 乳☆禁☆房內就可能有膿瘍存在。 乳腺炎的症狀如乳☆禁☆房紅腫、熱痛， 患者大多有發熱、畏寒的現象， 而乳腺炎大多發生在單側， 較少同時發生在兩側。

2.治療：

治療乳腺炎首先要排出滯留的乳汁， 排除乳汁就必須頻繁地餵奶。寶寶吸吮時可以改變吸吮的姿勢，讓寶寶的臉頰可以壓迫乳腺炎部位，順暢腫脹的乳腺。在喂乳時，以一邊的乳☆禁☆房喂乳，另一邊按摩阻塞的乳腺。喂完奶後，滯留的乳汁可能無法完全排出，所以還是要持續按摩。此外，餵奶前儘量用溫水敷，使乳腺暢通;喂完奶則要冰敷，降低疼痛及腫脹感，若還是無法改善身體不適，可能須使用止痛藥、退燒藥、抗生素等。

3.復原情況：

乳腺炎的恢復情形大部分都良好，若以抗生素治療，大多能在48小時內改善，但改善不代表復原，因為治療乳腺炎至少需10~14天。若持續高熱不退、乳腺炎範圍太大或產婦虛弱，就要考慮住院治療，但過程中還是可以喂母乳，如果已有嚴重膿瘍，才需要外科切開術來治療。

如何避免產後感染

1.醫護人員

產婦若有貧血或營養不良的現象，就要立即矯正，以保持充足的抵抗力。待產時，應避免內診次數過多，並且注意以無菌手段來操作，產程也不可過長，破水後儘量在24小時內生產完畢，也要降低失血量，產後的胎盤及血塊一定要清除乾淨。

2.產後護理

產後的傷口護理是最重要的，因為會陰部較常有血液、分泌物沾粘。產後兩周內，每次如廁完畢後，以煮沸過的溫水沖洗會陰部，若傷口有不舒適感，以溫水坐浴，可加入稀釋的優碘或鹽水殺菌。傷口儘量保持乾燥、透氣，穿著以棉質衣物為主，避免穿太緊的塑身衣或束縛褲，勤換衛生巾，以免細菌滋生。

3.乳☆禁☆房問題

避免乳☆禁☆房感染的危險因數，例如乳腺不暢、不規則餵奶、突然斷奶、餵奶姿勢不良，都有可能造成乳腺腫脹或乳☆禁☆頭受傷。媽媽也要注意補充足夠的水分及營養。

4.生活作息

▲　飲食：在正常情況下，陰☆禁☆道內部呈現弱酸性，但惡露或分泌物呈弱鹼性，所以容易增加感染機會。可多吃偏酸性的食物，如乳酸菌、益生菌、優酪乳、蔓越莓、小紅莓等等。避免吃刺激性的食物，如咖啡、濃茶、可樂等，而麻油雞比較燥熱，在無感染的情況下，自然產的產婦可于7天后食用，剖宮產則是10~14天后再食用。

▲　運動：即便是剖宮產，也建議早點下床活動。產後可嘗試適度的運動，如簡單的凱格爾動作、抬臀動作，在傷口復原良好的情況下，就可以開始做，能增加會陰部肌肉收縮、子宮收縮，促進惡露排出。

排除乳汁就必須頻繁地餵奶。寶寶吸吮時可以改變吸吮的姿勢，讓寶寶的臉頰可以壓迫乳腺炎部位，順暢腫脹的乳腺。在喂乳時，以一邊的乳☆禁☆房喂乳，另一邊按摩阻塞的乳腺。喂完奶後，滯留的乳汁可能無法完全排出，所以還是要持續按摩。此外，餵奶前儘量用溫水敷，使乳腺暢通;喂完奶則要冰敷，降低疼痛及腫脹感，若還是無法改善身體不適，可能須使用止痛藥、退燒藥、抗生素等。

3.復原情況：

乳腺炎的恢復情形大部分都良好，若以抗生素治療，大多能在48小時內改善，但改善不代表復原，因為治療乳腺炎至少需10~14天。若持續高熱不退、乳腺炎範圍太大或產婦虛弱，就要考慮住院治療，但過程中還是可以喂母乳，如果已有嚴重膿瘍，才需要外科切開術來治療。

如何避免產後感染

1.醫護人員

產婦若有貧血或營養不良的現象，就要立即矯正，以保持充足的抵抗力。待產時，應避免內診次數過多，並且注意以無菌手段來操作，產程也不可過長，破水後儘量在24小時內生產完畢，也要降低失血量，產後的胎盤及血塊一定要清除乾淨。

2.產後護理

產後的傷口護理是最重要的，因為會陰部較常有血液、分泌物沾粘。產後兩周內，每次如廁完畢後，以煮沸過的溫水沖洗會陰部，若傷口有不舒適感，以溫水坐浴，可加入稀釋的優碘或鹽水殺菌。傷口儘量保持乾燥、透氣，穿著以棉質衣物為主，避免穿太緊的塑身衣或束縛褲，勤換衛生巾，以免細菌滋生。

3.乳☆禁☆房問題

避免乳☆禁☆房感染的危險因數，例如乳腺不暢、不規則餵奶、突然斷奶、餵奶姿勢不良，都有可能造成乳腺腫脹或乳☆禁☆頭受傷。媽媽也要注意補充足夠的水分及營養。

4.生活作息

▲　飲食：在正常情況下，陰☆禁☆道內部呈現弱酸性，但惡露或分泌物呈弱鹼性，所以容易增加感染機會。可多吃偏酸性的食物，如乳酸菌、益生菌、優酪乳、蔓越莓、小紅莓等等。避免吃刺激性的食物，如咖啡、濃茶、可樂等，而麻油雞比較燥熱，在無感染的情況下，自然產的產婦可于7天后食用，剖宮產則是10~14天后再食用。

▲　運動：即便是剖宮產，也建議早點下床活動。產後可嘗試適度的運動，如簡單的凱格爾動作、抬臀動作，在傷口復原良好的情況下，就可以開始做，能增加會陰部肌肉收縮、子宮收縮，促進惡露排出。