酷暑話小兒高熱

夏日炎炎， 又遇上孩子發高熱， 往往令人更為心煩。 兒科診室裡來求診的發熱孩子還真不少。 家長們帶著患兒前來診病， 也攜來以下幾個問題：孩子為啥燒得這麼高? 為何高熱不退 夏天孩子發生高熱的次數的確比冬季多， 發熱持續時間也比較 長， 有時會熱上一星期。 這固然與天氣熱散熱困難有一定關係， 也與炎熱天氣影響小兒飲食和睡眠， 抵抗力降低， 容易感染病毒及細菌性疾病有關。 同時， 夏季常有一些病毒流行， 特別是腺病毒， 感染此種病毒不僅熱度高， 且持續難遲。 腺病毒可引起上呼吸道炎、咽一結膜炎， 同時發生病毒血症， 患兒體溫可高達39攝氏度以上， 甚至40攝氏度；熱程短則3-4日， 長則6-7日。 雖說是上呼吸道炎， 但除了咽部有些充血外， 並無明顯的咽痛、 咳嗽等表現。 這也就是一些家長反映的“看了幾個醫生也沒看出什麼 病來”的原因。 由於對病毒感染尚缺乏有效的藥物， 目前常用的三氮唑核苷(病 毒唑、利巴韋林)等對腺病毒療效有限， 阿昔洛韋對腺病毒無效， 而抗 生素， 哪怕再高級也奈 何不得病毒。 所以治療還是靠對症施藥， 適當 注射或口服退熱藥。 由於沒從根本上控制病毒， 退熱多屬暫時性的， 藥效一過， 高熱又來了。 這也就是一些家長常抱怨的“為什麼吃了這麼多藥還不見好”的原因。 腺病毒感染來勢雖凶， 但只要有良好的護理和合理治療， 待體內產生足夠抵抗力時， 病自然能愈。 當然， 在夏天， 發熱還可以與其它病毒或細菌感染， 如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。 不過這些病除發熱外還會有另一些表現， 仔細檢查並不難診斷。 然而， 對嬰幼兒高熱， 還須留意所謂“隱 性”菌血症。 國外有報告：在發熱的兩歲以下嬰幼兒血中偶可查到細菌， 若不及時處理就會發展為肺炎甚至腦膜炎。 這種菌血症發病率不高， 但不可因此而掉以輕心。 高熱不退有何危險 這裡暫且不談各種熱性病的前因後果， 只講高熱本身對小兒有何危害。 1．高熱抽筋　一般說6個月以內或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋， 在1-6歲的孩子中也只有2％- 5％會發生這種抽筋。 抽筋多發生於高熱驟起之時， 一次發 熱僅抽一次， 很少超過兩次以上， 只要抽搐時間不長， 處理得當， 對孩子的健康影響不大。 但反復或持續的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。 2．“燒壞腦” 一般發熱對身體組織器官的影響不大， 且能加速抵抗力的產生。 當體溫超過41攝氏度時， 體內蛋白質會發生分解， 引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。 因此， 孩子出現高熱就必須及時退熱降溫， 若體溫超過40攝氏度應予緊急處理。 3．脫水　炎夏， 孩子通過呼吸和皮膚散發的水分已比其他季節為多， 若遇發熱就更多， 體溫每升高1攝氏度， 每千克體重每小時散發的水分增加0．5毫升。 因服退熱藥大量出汗時體內喪失的水分就更多。 脫水不僅使退熱困難 (嬰兒脫水本身就可引起發熱)， 還會影響新陳代謝和血液迴圈， 發生酸中毒等。 因此對高熱孩子必須鼓勵飲水， 必要 時在醫生指導下輸液。 4．高鈉血症或低鈉血症 發熱初脫水， 血中鈉濃度升高， 血液高滲， 出現口幹、煩躁不安甚至說胡話或抽筋， 熱度非但不退且會更高。 發熱日久， 飲食不周， 會發生低鈉血症， 孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。 這些情況多見於平時有營養不良的嬰幼兒。 5．繼發感染　高熱持續過久， 進一步降低抵抗力， 在一些體弱兒、營養不良兒會繼發細菌或真菌感染， 甚至敗血症。 此外， 在嬰兒由於高熱會引起心跳加快， 時間稍久還可引起心力衰竭等。 高熱患兒的家庭護理 夏天孩子發熱時應做到以下幾點：①衣著要涼爽， 切忌採用捂被子發汗的辦法。 ②居室空氣要流通， 必要時用電扇來回吹風， 千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。 ③鼓勵 飲水， 保持口舌滋潤， 小便通暢。 ④注意營養， 不要隨意忌口， 無明顯咳嗽的可多吃點水果， 尤其西瓜， 既能補充水分、糖分和維生素， 又有清熱的功效， 但挑選西瓜不宜太 甜， 否則清熱效果不好。 此外還應注意大便通暢。 出現高熱應予緊急處理， 採用冷敷和擦浴的方法， 使患兒儘快降溫。 可用冷濕毛巾敷額， 還可用不漏水的塑膠袋盛冰塊外裹幹毛巾敷頭、頸；若加敷腋窩和腹股溝則效果更好。 可將75％酒精兌水一倍稀釋， 用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩和四肢。 用酒精擦浴應適可而止，不能長時間擦抹，否則吸入酒精氣體，會出現酒精反應。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起“雞皮”，應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦 抹四肢直至回紅轉暖。 在行物理處理的同時還要服退熱藥，有高熱抽筋病史 的同時加服鎮靜藥。遇高熱最好不要不顧一切抱著孩子往醫院跑，尤其家離醫院遠而又交通不便的，否則病孩很容易在途中或在繁忙的急診室候診中，體溫繼續升高而發生意外，應在家中先做上述緊急處理。作者：陳述枚家庭醫生 用酒精擦浴應適可而止，不能長時間擦抹，否則吸入酒精氣體，會出現酒精反應。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起“雞皮”，應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦 抹四肢直至回紅轉暖。 在行物理處理的同時還要服退熱藥，有高熱抽筋病史 的同時加服鎮靜藥。遇高熱最好不要不顧一切抱著孩子往醫院跑，尤其家離醫院遠而又交通不便的，否則病孩很容易在途中或在繁忙的急診室候診中，體溫繼續升高而發生意外，應在家中先做上述緊急處理。作者：陳述枚家庭醫生