關愛婦女，從刮宮無痛做起

眾所周知， 巳婚婦女的非意願妊娠， 只有通過刮宮達到終止妊娠的目的。 人流術是最為常見的刮宮手術， 約有半數以上的婦女有過人工流產的痛苦經歷。 即使通過認真避孕， 躲過了人工流產這一“劫”， 但仍有可能因更年期或絕經後子宮出血等原因， 需要進行診斷性刮宮。 臨床實踐顯示， 需行診斷性刮宮的人數並不少。 此外， 除了刮宮以外的宮腔常見手術還有放環、取環和宮腔鏡術等， 這些手術也一樣會帶來痛苦， 尤其是環嵌頓於子宮肌肉內及絕經後的較困難的取環， 由於手術難度大、手術時間長，

手術帶來的痛苦更是在所難免。 由此可見， 女人一生中， 能有幸躲過以刮宮為主的宮腔手術者， 估計不會超過1／3。 因此， 解決這2／3以上婦女宮腔手術造成的痛苦， 確實是對婦女最大的關愛， 具有重要的社會意義。 筆者曾遇到過一位絕經後子宮出血、懷疑子宮內膜癌的婦女， 由於懼怕刮宮手術的痛苦， 沒有接受診刮手術。 直到症狀明顯， 再次就診時， 已是癌瘤晚期了。 所以， 無痛刮宮， 對解除這類患者的思想顧慮， 積極配合診治， 也是有其現實意義的。 無痛刮宮較常用的方法有以下幾種。

1、利多卡因：將浸有2%利多卡因的棉簽置入宮頸內口， 約3—5分鐘即可手術。 也可將2%利多卡因5毫升注射于宮頸兩側粘膜下， 1—2分鐘後即可手術。 給藥後，

藥液通過宮頸粘膜彌散到宮頸肌層， 使宮頸內口鬆弛， 並可阻斷宮頸管內感覺神經末梢和迷走神經， 起到鎮痛作用。 臨床實踐證明， 此方法雖能鬆弛宮頸， 並緩解術中疼痛， 但尚不能做到真正無痛。

2、宮術安栓：這是一種非麻醉性鎮痛栓劑， 其成分為前列腺素合成酶抑制劑。 術前， 將栓劑置入受術者肛門內約2釐米或稍高處， 約15分鐘後即可手術。 栓劑置入後， 通過腸粘膜吸收後， 藥物抑制子宮內膜合成前列腺素， 從而降低了子宮痛覺神經末梢和迷走神經對手術剌激的敏感性， 起到鎮痛效果。 臨床實踐顯示， 有鬆弛宮頸、明顯減輕手術疼痛的效果， 但也未達到真正無痛的效果。

3、凱扶蘭：它通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧化酶和脂氧化酶的活性，

使前列腺素和白三烯的生成減少， 起到鎮痛目的。 凱扶蘭50毫克， 口服， 1小時後即可手術。 臨床實踐顯示， 具有鬆弛宮頸和明顯減輕手術疼痛的效果， 但也未能達到完全無痛的要求。

4、鹽酸二氫埃托啡：它是一種高效的麻醉鎮痛劑， 作用於嗎啡受體， 其鎮痛作用強於嗎啡， 臨床應用劑量僅為嗎啡的1／500—1000， 所以， 使用比較安全。 術前15分鐘， 舌下含化， 術中的鎮痛有效率可達100%， 是一種鎮痛效果較好的鎮痛劑。

5、異丙酚：它是一種新型靜脈麻醉藥， 可隨著使用劑量的不同， 達到鎮靜、催眠， 直至進入麻醉狀態， 意識消失， 起到鎮痛效果。 異丙酚注射後起效快， 僅需30秒鐘即可手術。 術畢停止用藥後， 能及時清醒， 不會發生頭暈、嗜睡等症狀，

鎮痛效果滿意。

上述5種方法中， 前4種的鎮痛效果尚欠滿意， 但較安全。 異丙酚是靜脈麻醉藥， 注射後作用快， 麻醉效果佳， 但必須由有經驗的正規麻醉醫師應用和管理， 而且必須備好應有的監測、搶救設備， 否則易發生呼吸、循環系統受抑， 嚴重者可能造成不可挽回的後果。