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關於新生兒鞘膜積液的介紹

鞘膜積液(hydroceles)是由於鞘狀突閉合不全, 在鞘膜腔內瀦留液體而形成的, 有自愈的可能。

一、病因

1.睾丸鞘膜積液 主要在睾丸部位, 液體積聚在睾丸固有鞘膜囊內。

2.精索鞘膜積液精索部遺留的內積聚液體。

3.精索睾丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睾丸固定鞘膜囊暢通, 液體積聚在共同的囊內。

鞘膜積液類型

(1)睾丸鞘膜積液;(2)精索鞘膜積液;(3)精索睾丸鞘膜積液;(4)交通性鞘膜積液

4.交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗, 腹腔液可以較自由地來回流動, 稱交通性鞘膜積液。

二、臨床表現及觀察要點

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鞘膜積液一般無全身症狀, 只出現局部腫塊, 大小不一, 增長較慢, 不引起疼痛。 鞘膜積液的腫塊在白天直立時顯得充盈膨脹, 張力較高, 早晨起床時可略顯萎癟。 新生兒的鞘膜積液可發生在單側或雙側, 1歲以內有自行消退的可能。

三、診斷及檢查

鞘膜積液之側陰囊或腹股溝部有腫塊, 邊界清楚, 無明顯柄蒂進入腹腔。 腫塊呈囊性, 透光試驗陽性。 部分病例經反復擠壓後, 其張力可以降低, 但無明顯體積縮小。

如腫塊只限于精索部位, 其體積一般較小, 呈卵圓形, 于腫塊之下方可清楚地捫及睾丸。 牽拉睾丸, 腫塊可隨之移動, 此為精索鞘膜積液。

睾丸鞘膜積液的腫塊懸墜於陰囊底部, 呈橢圓形或圓柱形, 捫不清睾丸。

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如腫塊張力不高, 也可在腫塊的內下方捫及睾丸。

如腫塊從陰囊底延續至腹股溝部, 無大小變化, 又捫不清睾丸者, 為精索睾丸鞘膜積液。

腫塊有明顯大小變化的, 可診斷為交通性鞘膜積液。

四、處理原則

鞘膜積液如體積不大, 張力不高, 可不急於手術治療, 特別是1歲以內嬰兒, 尚有自行消退的機會。 如果張力較高, 可能影響睾丸血液迴圈而萎縮, 則手術治療不應受年齡限制。 小兒一般行鞘突高位結紮術。 目前, 可行腹腔鏡鞘狀突高位結紮術治療小兒鞘膜積液。 腹腔鏡手術以其創傷小、患兒恢復快、併發症少等優點為廣大患者所接受。

五、護理

1.護理問題

(1)焦慮:家長擔心手術效果及復發問題。

(2)知識缺乏:①家長缺乏手術前檢查及準備方面的知識;②家長缺乏照料手術後患兒日常生活護理方面的知識。

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(3)有感染的危險:與手術切口存在有關。

2.護理目標

(1)家長理解並配合完成手術前準備。

(2)手術前患兒不發生呼吸道感染。

3.護理措施

(1)手術前護理

①監測體溫變化, 防止上呼吸道感染。

②指導家長給患兒穿寬鬆的棉織內褲, 保持陰囊部皮膚清潔, 皮膚完整、無破潰。

③完善手術前各項檢查, 做好術前準備。

④術前ld給患兒沐浴, 清潔皮膚, 範圍同會陰部手術皮膚準備範圍, 徹底清潔陰囊處, 更換清潔衣褲;檢查全身有無皮疹, 特別是手術區域。

⑤術日晨禁食、禁水6h。

(2)手術後護理

①麻醉清醒前注意監測生命體征變化情況;去枕平臥, 頭偏向一側, 防止誤吸;清醒後鼓勵平臥或側臥位。

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②保證鎮痛泵輸入通暢。

③觀察切口敷料有無滲出等異常情況, 及時與醫生取得聯繫, 合理處置。

④注意觀察手術後陰囊處有無紅、腫現象。

⑤注意適度活動, 不鼓勵早下地。

4.護理評價

(1)家長能否配合診療過程。

(2)手術切口是否癒合良好。

六、健康教育

1.孕母妊娠過程中健康教育 孕母妊娠期應避免接觸各類物理、化學、放射線等不良因素, 預防患各類感染性疾病, 患病後避免使用有可能導致胎兒畸形的藥物。

2.患兒治療過程的家長健康教育

①預防感染:加強探視管理, 監測體溫變化。

②耐心安慰小兒, 儘量平臥, 避免過早直立或下地活動。

③開始進食時, 注意少量多次餵食, 不可一次過飽。

④保持切口敷料清潔、乾燥, 污染後及時通知醫護人員更換敷料,

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防止發生切口感染。

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