阻斷乙肝母嬰傳播的方法

乙肝疫苗在新生兒中的廣泛應用， 在預防新生兒感染乙肝病毒方面已經取得了巨大成就。 然而在這個看似簡單的疫苗注射過程中， 注射時機、方法的偏差卻可能造成母嬰傳播阻斷的失敗， 因此更新醫生的觀念進一步降低母嬰傳播的可能性， 非常必要。

要想阻斷母嬰傳播， 首先就要知道母嬰傳播的途徑， 目前認為母嬰傳播的途徑可能有分娩過程中受染、子宮內受染和通過卵子受染三種， 因此阻斷也從這些方面考慮。

阻斷分娩過程中受染“24小時之內注射就可以”是誤區“免疫球蛋白”自費也要打分娩過程中受染是最主要的傳播途徑。

分娩過程中子宮的強烈收縮有可能將母血擠到新生兒的血液中。 由於病毒剛剛進入新生兒的血液中， 如果這時能立刻注射乙肝免疫球蛋白， 就可以馬上把新生兒血液中的乙肝病毒中和掉， 新生兒就不會被感染了。

但如果注射的時間太晚(如數小時， 甚至20小時以後)， 新生兒血液中的病毒， 已經進入肝細胞內， 再注射乙肝免疫球蛋白就沒用了。 因此， 新生兒乙肝免疫球蛋白注射的時間是越早越好。 那種提出24小時之內注射就可以的看法是完全錯誤的。

關於分娩過程中受染的預防， 最主要的就是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 根據目前的規定， 乙肝疫苗是免費的，

乙肝免疫球蛋白則是自費的， 我個人的看法是盡可能動員家屬給新生兒注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)， 因為單純注射乙肝疫苗， 其保護作用至少在半個月以後， 如果分娩的過程中已經受染， 單靠乙肝疫苗是很難預防的。

除非在懷孕期間， 母親的HBVDNA一直是陰性。 在這種情況下， 是可以不注射HBIG的。 因為母親傳染性的高低與其血液中HBVDNA的量是密切相關的。 只要HBVDNA陽性， 就有可能傳染胎兒， 滴度越高， 其傳染性就越強。

預防子宮內受染“子宮內受染時間”尚無定論

“子宮內傳播定義”標準不統一

首先是子宮內受染的時間， 現在很多人都認為主要是妊娠的最後3個月， 但是也有人通過研究引產胎兒肝臟發現， 妊娠早期即可以有感染。 這個問題還需要進一步研究，

因為這涉及什麼時候開始預防的問題。

其次是子宮內傳播的定義， 目前也沒有統一。 有人認為“出生後臍帶血或靜脈血陽性”即為宮內傳播;也有人認為， 出生後外周血HBV標誌物陽性並持續至滿月者即為宮內傳播;也有人認為“出生後經過HBIG+乙肝疫苗預防， 6+月HBsAg持續(+)者”才算宮內傳播。

我認為， 最後一個比較恰當。 因為， 只有經過HBIG+乙肝疫苗預防無效才能肯定是子宮內傳播。 希望大家在今後的研究中， 能夠採取統一的標準。

最後一個是宮內傳播的阻斷， 目前主要有兩個方法， 一個是妊娠最後3個月， 每個月給母親注射一支HBIG， 嬰兒出生後再按常規預防， 很多報告都認為有效， 但是， 也有人認為病人血液中HBsAg那樣多，

注射一支HBIG很難降低血液中的HBVDNA。

因此， 這個問題也需要進一步研究。 其實， 這個問題研究起來很簡單， 把注射前後的血清都低溫保存起來， 然後用同一試劑進行檢測即可。

另外一個方法就是用核苷類似物拉米夫定進行預防， 例如， 有人報告， 38名孕婦， 懷孕前即應用拉米夫定有效， 懷孕後， 病人同意繼續應用， 結果38名新生兒均未受染。 也有人報告， 妊娠第28周開始應用拉米夫定0.1/d， 新生兒1歲時HBsAg陽性率， 試驗組與對照組分別為0/42， 5/35(14%)。

還有一篇報導， 病人均為病毒高滴度(>108)者， 亦即高傳染性者， 妊娠第28周開始應用拉米夫定， 結果新生兒的HBsAg陽性率為14.3%(3/21)， 對照組為50%(9/18)。 以上材料說明， 應用拉米夫定確可減低母親血液中的HBVDNA， 減少新生兒的HBsAg攜帶率， 如果懷孕前即開始應用，

有可能完全預防， 妊娠第28周開始應用， 也可能減少新生兒的感染率。

從理論上， 應用越早， 效果越好。 根據目前的報告， 還沒有對新生兒發生不利的影響。

但是， 也必須指出， 拉米夫定用於母嬰傳播的阻斷， 目前還沒有得到有關方面的批准， 因此最好不要建議孕婦採用， 可以把這種情況如實詳細地告訴孕婦， 是否採用完全由孕婦及其家屬自行決定。

另外， 從理論上， 替比夫定在預防母嬰傳播上可能比拉米夫定更安全， 因為從動物實驗上它對於胎兒完全沒有不良反應， 故屬於妊娠用藥中的B級， 而拉米夫定屬於C級， 可惜到目前為止， 還沒有臨床應用的報告。

最後一種傳播途徑可能是通過卵子受染而傳播， 這在動物實驗雖有可能，但臨床上還未證實。

這在動物實驗雖有可能，但臨床上還未證實。