陰☆禁☆道前壁膨出

陰☆禁☆道前壁膨出非常多見， 實際上是膀胱和尿道膨出常合併排尿功能的紊亂。 輕度膨出一般沒有任何症狀；當脫出嚴重時， 則出現臨床症狀， 這時則需要治療。 婦女為了將尿排淨， 常需要壓迫陰☆禁☆道或用手還納脫垂的組織。

症狀體征

陰☆禁☆道前壁膨出輕者可無症狀， 尿排不淨感系膨出嚴重的表現。 陰☆禁☆道前壁膨出的婦女最主要的症狀就是陰☆禁☆道有脫出或有關的症狀， 自覺有物自陰☆禁☆道脫出。 在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時， 該物增大並有尿液溢出；臥床休息或排尿後縮小， 甚至消失。 患者有陰☆禁☆道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立後加重以及性☆禁☆交困難等。

往往患者需自己上推膨出的陰☆禁☆道才能排空小便。

臨床分度：

1.Ⅰ度(輕度)陰☆禁☆道前壁膨出已達處☆禁☆女☆禁☆膜緣， 尚未出陰☆禁☆道口外。

2.Ⅱ度(中度)部分陰☆禁☆道前壁膨出已膨出陰☆禁☆道口外。

3.Ⅲ度(重度)陰☆禁☆道前壁已全部膨出於陰☆禁☆道口外。

治療

在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時， 最重要的是要考慮盆腔起支援作用的組織、結構。 手術醫生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性， 這樣才能達到使解剖和功能恢復， 達到最終目的。 當尿道括約肌功能障礙時， 手術應選擇一種方法既能解決陰☆禁☆道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。 如果沒有發現尿道括約肌功能障礙，

儘管尿道和膀胱頸作為陰☆禁☆道前壁支撐組織的一部分， 但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術。

1.非手術治療輕度膨出不需治療。 中度膨出甚至重度膨出， 如病人需生育或年老有嚴重內科疾病， 可以採取保守性治療。 保守性治療包括應用子宮托， Kegel鍛煉和雌激素的使用。

2.手術修補方法陰☆禁☆道前壁膨出的手術治療指征是：①重度膨出；②脫垂導致尿瀦留或反復性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。

(1)陰☆禁☆道前壁縫合術尿道下折疊術：陰☆禁☆道前壁縫合術的目的就是折疊縫合陰☆禁☆道肌肉和膀胱表麵筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰☆禁☆道側壁組織， 使膨出的膀胱和陰☆禁☆道恢復正常位置。 在很多情況下， 沒有考慮到患者有無尿失禁， 在膀胱尿道連接處折疊縫合用於增強尿道後部支撐組織，

以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者， 手術後也不會發生。 如有壓力性尿失禁症狀， 需輔助抗壓力性尿失禁手術。

(2)陰☆禁☆道旁側修補術：陰☆禁☆道前壁膨出， 行陰☆禁☆道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰☆禁☆道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水準(ATFP)， 方法主要有陰☆禁☆道方法或恥骨後方法兩種。

(3)手術併發症：陰☆禁☆道前壁膨出修補術併發症相對來說很少， 常見的有陰☆禁☆道前壁後血腫， 在分離時損傷尿道或膀胱。 膀胱損傷的修補常需要留置尿管7～14天， 這樣有利於膀胱的癒合。 其他少見的併發症如輸尿管損傷， 縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱症狀)， 以及瘺的形成， 如尿道陰☆禁☆道瘺、膀胱陰☆禁☆道瘺等。

如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或為網眼狀縫合物質， 將會出現侵蝕， 竇道以及陰☆禁☆道慢性肉芽組織形成。 這些併發症的實際發生率並不清楚。 泌尿道感染很長見， 但其他感染如盆腔或陰☆禁☆道膿腫等並不常見。

在陰☆禁☆道前壁修補術後經常發生尿瀦留， 排空困難。 這種情況更常見於在術前即有排空功能紊亂者。 治療即為尿管引流或導尿， 到自然排空功能恢復大概要6周左右。

還有一些婦女在術後出現性☆禁☆生☆禁☆活問題， 一部分手術後性☆禁☆生☆禁☆活得到改善， 一部分受到影響。 前者常見於壓力性尿失禁的患者， 後者見於陰☆禁☆道會陰體修補術患者。

疾病發生的前兆：

輕者無明顯症狀。 重者自覺下墜、腰酸， 並有塊狀物自陰☆禁☆道脫出，

實為膨出的陰☆禁☆道前壁。 長久站立、激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大， 下墜感更明顯。 若僅有陰☆禁☆道前壁合併膀胱膨出時， 尿道膀胱後角變銳， 常導致排尿困難而有尿瀦留， 甚至繼發尿路感染。 若膀胱膨出合併尿道膨出、陰☆禁☆道前壁完全膨出時， 尿道膀胱後角消失， 在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出， 稱張力性尿失禁。

疾病診斷

1.尿道和膀胱腫瘤膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側堅硬， 固定。

2.尿道憩室雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出， 但往往偏向一側， 有觸痛， 壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。

3.小腸膨出極少數子宮切除術後病人， 小腸可自陰☆禁☆道前壁膨出。 可將探針經尿道插入膀胱膨出區， 再以手經陰☆禁☆道觸摸探針頂部，可以感覺膀胱壁與陰☆禁☆道壁之間有增厚的組織，甚至可以感到撚發音的存在。

檢查方法折疊編輯本段

實驗室檢查：

1.尿常規檢查除外患者有無泌尿系感染。

2.陰☆禁☆道細胞學刮片，估計成熟指數，對患者的雌激素水準進行評價。

3.尿液動力學檢查在進行尿動力學試驗之前要用子宮托放入陰☆禁☆道內，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查。

其他輔助檢查：

1.內鏡檢查對膀胱完全排空的功能進行評估。通常在排尿後，及時測量殘餘尿。

2.超聲檢查測量殘餘尿情況。

併發症

陰☆禁☆道前壁膨出常併發膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴重者可發生排尿困難。有殘餘尿易併發膀胱炎，而出現尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合併腎積水。

發病機制

將陰☆禁☆道前壁膨出分為擴張型和移位型兩種。擴張型是由於陰☆禁☆道前壁被過度牽拉和變薄，發生的原因多與陰☆禁☆道分娩和隨著年齡和絕經陰☆禁☆道萎縮有關。這一類型的特點為陰☆禁☆道前壁由於變薄或中線陰☆禁☆道筋膜缺失造成陰☆禁☆道皺襞消失。移位型是由於在前面偏向一側的陰☆禁☆道支援組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側的，也可以是雙側的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關。陰☆禁☆道前壁膨出見圖1,為陰☆禁☆道前壁及其內側的膀胱底部一同病理性的下移。

再以手經陰☆禁☆道觸摸探針頂部，可以感覺膀胱壁與陰☆禁☆道壁之間有增厚的組織，甚至可以感到撚發音的存在。

檢查方法折疊編輯本段

實驗室檢查：

1.尿常規檢查除外患者有無泌尿系感染。

2.陰☆禁☆道細胞學刮片，估計成熟指數，對患者的雌激素水準進行評價。

3.尿液動力學檢查在進行尿動力學試驗之前要用子宮托放入陰☆禁☆道內，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時需進行該項檢查。

其他輔助檢查：

1.內鏡檢查對膀胱完全排空的功能進行評估。通常在排尿後，及時測量殘餘尿。

2.超聲檢查測量殘餘尿情況。

併發症

陰☆禁☆道前壁膨出常併發膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴重者可發生排尿困難。有殘餘尿易併發膀胱炎，而出現尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合併腎積水。

發病機制

將陰☆禁☆道前壁膨出分為擴張型和移位型兩種。擴張型是由於陰☆禁☆道前壁被過度牽拉和變薄，發生的原因多與陰☆禁☆道分娩和隨著年齡和絕經陰☆禁☆道萎縮有關。這一類型的特點為陰☆禁☆道前壁由於變薄或中線陰☆禁☆道筋膜缺失造成陰☆禁☆道皺襞消失。移位型是由於在前面偏向一側的陰☆禁☆道支援組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側的，也可以是雙側的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關。陰☆禁☆道前壁膨出見圖1,為陰☆禁☆道前壁及其內側的膀胱底部一同病理性的下移。