陰☆禁☆道後壁膨出

陰☆禁☆道後壁膨出也稱直腸膨出， 直腸膨出是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位突出於肛門外的一種病理狀態。 僅黏膜下脫是不完全脫垂， 直腸全層下脫為完全脫垂。 脫垂部分位於直腸內稱內脫垂， 脫出肛門外則稱外脫垂。 直腸脫垂以兒童及老年人多見， 直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病， 多數在5歲前自愈， 故以非手術治療為主。 成人完全性直腸脫垂較嚴重者， 長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄， 應以手術治療為主。

直腸脫垂可發生在任何年齡，

以兒童和老年人多見。

1.臨床分類根據脫垂程度， 分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

(1)部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離， 且向下移位形成皺襞， 故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。 其脫出組織較少， 長度為2～5cm， 可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫， 可呈放射狀排列。 脫垂部分為兩層黏膜， 與肛門之間無溝狀隙。

(2)完全性脫垂：為直腸全層脫出， 嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。 脫出組織多， 長度常超過10cm， 形狀呈寶塔狀， 黏膜皺襞呈環狀排列， 脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。 成人大多是完全脫垂， 女性較多， 常伴有肛門功能不良。

2.症狀與體征直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規律的病史。 起病緩慢， 早期感覺直腸脹滿，

排糞不淨， 以後感覺排便時有腫塊脫出而便後自行縮回， 疾病後期咳嗽、用力或行走時都會脫出， 需用手托住肛門。 如直腸脫出後未及時托回， 可發生腫脹、炎症， 甚至絞窄壞死。 病人常感大便排不盡， 肛門口有黏液流出， 便血、肛門墜脹、疼痛和裡急後重， 有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。

腹部檢查無異常。 囑病人做下蹲動作， 可見脫出的直腸。

用藥治療

1.非手術療法

(1)糾正便秘， 養成良好的排便習慣。

(2)治療慢性咳嗽和腹瀉， 去除腹內壓增高的因素。

(3)防止脫垂黏膜受損：直腸脫出後需立即托回， 防止脫垂黏膜受損， 復位後可用紗布卷堵住肛門， 也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

2.手術療法成人完全性直腸脫垂以手術治療為主，

手術方法較多， 選擇上存在爭論。 按手術入路分為經腹、經會陰和經腹會陰手術。 全身情況好的病人採用經腹術式， 老人及高危病人作經會陰術式治療。 根據病因及病理改變不同， 可有很多術式可供選擇， 大致手術方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹， 修補加強骨盆底和肛管括約肛， 提高、固定直腸， 切除部分冗長的直腸、乙狀結腸。 很多手術是幾種方法的結合。

預防護理

由於習慣性便秘、長期腹瀉、排尿困難、多次分娩、慢性咳嗽、重體力勞動等而發生的肛管直腸脫垂， 則去除病因是預防的關鍵。

疾病診斷

直腸黏膜脫垂需與環狀內痔相鑒別， 兩者病史不同， 環狀內痔脫出可見梅花狀痔塊， 充血呈暗紅色， 易出血，

痔塊間是凹陷的正常黏膜。 直腸指診， 括約肌收縮有力， 而直腸黏膜脫垂有括約肌鬆弛。

檢查方法

實驗室檢查：

可做血尿便常規檢查。

其他輔助檢查：

1.鋇灌腸造影瞭解有無過長的乙狀結腸。

2.排糞造影可見力排時先出現在直腸內套疊， 再發展為直腸外脫垂(圖4)。

併發症

1.出血偶爾因直腸孤立性潰瘍可發生大出血。

2.肛門失禁16%～20%的對氣體失禁， 17%～24%完全失禁。

預後

各種治療方法治療後均有復發可能， 採用手術治療術後治癒率可達85%。