雙子宮和縱隔子宮與復發性流產的關係及處理

復發性流產的病因非常複雜， 其中解剖學異常占12%～16%。 解剖學異常可以是先天性的， 也可以是後天獲得性的。 雙子宮與縱隔子宮是最常見的解剖學上的子宮畸形， 尤以縱隔子宮最為常見。 各種子宮畸形均與流產的發生率增加有關。

子宮畸形與復發性流產的關係:

子宮畸形在人群中發生率文獻報導為0.1％～10％。 子宮畸形在復發性流產的婦女中發病率為6％～38％， 明顯高於一般人群。

有人薈萃了文獻報導的1392例子宮發育異常病例， 結果為縱隔子宮34.9%， 雙角子宮26%， 弓形子宮18.3%， 單角子宮9.6%， 雙子宮8.4%。

不同類型子宮畸形其妊娠結局亦不同：縱隔子宮及雙角子宮妊娠流產的發生率均超過了妊娠總數的一半，

明顯高於雙子宮及單角子宮。

縱隔子宮：

以不全縱隔居多。 縱隔子宮妊娠結局最差， 流產率26%～94%。 文獻報導有縱隔子宮的婦女79%的妊娠以流產結束。

雙子宮：

雙子宮子宮腔較小， 供血不足， 蛻膜形成不良， 易併發宮頸功能不全。 流產率約20.9%～32.9%。 如能繼續妊娠， 結局較好。

子宮畸形導致流產的機制:

子宮畸形導致流產的機制主要有：血供差、宮腔變形及容積縮小和宮頸功能不全。

縱隔子宮導致流產的機制如下：

（1）縱隔部分使宮腔變形， 妊娠後腔內壓力不均衡， 胎囊生長受限。

（2）縱隔表面內膜發育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協調收縮，

胚胎流產。

（3)應用掃描電鏡發現縱隔內膜顯示出發育缺陷， 對雌、孕激素的反應效能降低， 可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。

（4）宮腔縱隔空間的限制及由此引發的宮腔內壓力升高， 繼而導致的相對宮頸功能不全是晚期流產的原因

診 斷:

超聲檢查是診斷子宮畸形的首選方法， 尤其是在合併妊娠時更有優勢。 經腹二維超聲是診斷子宮畸形的最初技術， 在此基礎上先後出現了經陰超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲、超聲宮腔造影技術等多種超聲診斷方法。 三維超聲被認為是診斷子宮畸形的首選方法。

宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的“金標準”。 宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查， 鑒別雙角子宮及雙子宮畸形，

優於B超檢查；區分縱隔子宮與雙角子宮， 優於宮腔鏡。

治 療:

目前對子宮畸形的處理的共識為：對於沒有臨床症狀的子宮畸形患者， 一般不需要特殊處理。 對於表現為復發性流產的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者， 在除外其他導致復發性流產病因後， 可施行矯形術。 矯形術可以顯著改善妊娠結局。 子宮畸形患者妊娠期應嚴密監護， 對出現宮頸功能不全表現者， 施行宮頸環紮術可以減少晚期流產的發生。 不推薦預防性宮頸環紮術。