難以啟齒的痛 准媽媽談孕期痔瘡

門診時， 有時會聽到孕婦說：“醫師， 我最近肛門常會有刺痛的感覺， 上大號時更明顯， 同時也不是很順暢， 怎麼辦呢？會影響到寶寶嗎”或是“醫師， 我上完大號擦拭時好像有出血， 是不是痔瘡呢？”通常， 孕婦若有便血和肛門疼痛的症狀時， 很可能是因懷孕引發痔瘡， 痔瘡並不是大病， 但因為社會習俗的關係， 總讓孕婦難以啟齒……

瞭解痔瘡成因

痔瘡的本質是由於肛門靜脈叢曲張形成的腫脹， 凡是會影響肛門靜脈血液回流的因素都會造成痔瘡。 孕婦由於子宮增大造成對直腸的壓迫（子宮的正後方就是直腸），

直接影響直腸的蠕動產生便秘的現象， 同時也造成直腸靜脈的壓迫而使肛門靜脈叢的血液回流受到阻礙。

另外， 由於孕婦的血液量增加造成靜脈血流量增加， 以及懷孕時期內分泌的變化使得骨盆韌帶變得較為鬆弛， 造成肛門靜脈易於被過度拉扯而損壞造成痔瘡。

因為上述因素互相加成， 使得孕婦成為痔瘡的好發族群。 若孕婦在孕前就有痔瘡或曾經有過痔瘡， 懷孕之後本來的痔瘡會惡化， 已治療好的痔瘡再復發的機會也比一般人來得高。 根據統計， 約有1/4到1/3的孕婦在懷孕過程中飽受痔瘡困擾， 孕婦出現有症狀的痔瘡機會也比一般人來得高。

痔瘡常見的症狀包括肛門疼痛和肛門出血， 其他如肛門周圍皮膚搔癢感或刺激感和裡急後重（一直有解不乾淨的便意感，

但又解不出來的感覺）也是痔瘡會有的症狀。 孕婦若發生出血狀況最好找醫師診治， 因為即便是已有痔瘡的孕婦也不見得是痔瘡出血， 有可能是產前異常陰☆禁☆道出血， 建議就醫區分清楚， 才能做相對應的處置。

孕期痔瘡 居家自我照護

如果已經有痔瘡了， 應該怎麼處理？懷孕期間痔瘡的治療方式和一般人的沒有太大的不同， 但要注意的是， 懷孕期間治療應以生活方式改變及飲食調整為主。

溫水坐浴+冰敷

肛門疼痛的緩解是以溫水坐浴為主（水溫攝氏40～50℃， 坐浴約10分鐘）， 每日坐浴次數沒有特別限制， 另外在坐浴之後可以考慮使用冰敷， 冰敷可以引起局部皮膚及血管收縮，

對痔瘡的治療亦有幫助， 但冰敷時要注意， 不要直接用冰塊接觸皮膚， 而是用冰敷袋或毛巾包裹後再使用。

飲食均衡 坐息正常

生活方式方面則是要避免久站及久坐、正常作息、養成良好排便習慣。 飲食上則要多攝取纖維含量高的食物， 充分飲水， 必要時可以服用軟便劑， 這些都能有效減緩痔瘡的症狀。

局部藥物治療輔助

若以上的治療方式效果不彰時， 另外可以使用局部的藥物治療為輔， 至於硬化劑治療、冷凍治療、手術治療等侵入性的治療一般不予考慮， 除非是在保守治療超過1個月以上， 症狀都無法緩解， 或是已經形成血栓時才採用。

預防重於治療

雖然說孕婦本身就是罹患痔瘡的高危險群， 但是預防還是重於治療！其實預防痔瘡的方式和上述的生活改變和飲食調整很類似，

主要原則是減輕會妨礙肛門靜脈回流的因素。

高纖+充足水份

便秘會導致直腸靜脈在排便時因過度用力而更受到壓迫， 而過硬的糞便是便秘的主因。 所以， 平日應攝取富含纖維的食物（如蔬菜和水果）、注意水分攝取量要夠， 才能避免產生過硬的糞便。

舒緩腿部靜脈曲張

正常的生活作息與適度的運動， 避免久站及久坐， 夜晚睡眠時亦可把足部及小腿略為墊高， 可以改善靜脈的回流， 減少痔瘡發生的機會， 同時也可以避免或減緩腿部的靜脈曲張， 一舉兩得。

缺鐵性貧血易便秘

若還是不能有效解決便秘， 則可使用軟便劑。 另外要注意有無貧血的現象，

若患有貧血要補充鐵劑（孕婦每日鐵質的需求量約為孕前3倍， 或27毫克）， 因為缺鐵性貧血亦會造成腸胃蠕動不良而造成便秘。