難產的原因

胎兒能經陰☆禁☆道順利分娩， 取決於產力、產道和胎兒三大因素。 如果其中一個或一個以上的因素出現異常， 即可導致難產。

產力異常什麼是產力？產力包括子宮肌肉、腹壁肌肉、膈肌以及提肛肌的收縮力， 其中最主要的是子宮肌肉的收縮力。 產力異常中最常見的是子宮收縮乏力， 偶見子宮收縮過強。

一、子宮收縮乏力子宮收縮乏力又分為原發性和繼發性兩種：在臨產一開始即表現出子宮收縮強度不夠為原發性；而在產程進展到某一階段出現子宮收縮乏力則為繼發性。

1.病因：①精神因素， 產婦對分娩有恐懼或顧慮，

進食不足， 睡眠不好， 影響全身體力。 這在初產婦， 尤其高齡初產婦中較常見；②子宮因素， 子宮發育不良或畸形、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征及腹壁嚴重水腫， 均可影響子宮收縮；③胎位不正或頭盆不稱時， 胎先露不能緊壓子宮下段及宮頸， 可出現繼發性子宮收縮乏力；④其他因素：內分泌失調， 子宮肌敏感度不夠或過多應用鎮靜藥等。

2.臨床表現及危害：臨產後正常情況下， 子宮收縮一般間隔2～5分鐘， 持續時間達40～50秒， 子宮體較硬。 而收縮乏力者間隔時間延長至6～7分鐘或更長， 持續時間縮短， 不超過30秒， 且收縮力減弱， 觸摸宮體硬度不夠。 宮縮乏力將直接影響宮頸擴張和胎頭下降， 使產程延長， 產婦消耗大， 可出現腸脹氣和尿瀦留。

產道長時間受壓也易感染， 嚴重者可發生生殖道瘺， 產後出血增多。 因胎頭下降及內旋轉受阻， 且胎兒宮內窒息增多， 故剖宮產率增加。

3.處理：①消除緊張心理， 穩定情緒；②及早發現頭盆不稱或胎兒宮內窘迫， 行剖宮產術；③估計可陰☆禁☆道分娩者， 產婦要積極配合醫護在產程不同階段給予的指導和處理， 如在臨產開始時要吃好、休息好， 必要時可用少量鎮靜劑， 不要過早屏氣用力， 以保存體力。 在除外頭盆不稱後可在嚴密觀察下靜滴催產素增強宮縮， 加快產程進展。 如發現異常或靜滴催產素4～6小時後產程仍無進展， 應查找原因考慮剖宮術。

二、子宮收縮過強子宮收縮過強可分為協調性與不協調性兩種1.協調性：如無頭盆不稱，

可加速產程進展於3小時內結束， 造成急產。 常發生軟產道損傷、產後出血、新生兒窒息等。 有急產史的產婦應提前入院並告訴醫護作好臨產準備。

2.不協調性：因產婦過度緊張或陰☆禁☆道檢查過多， 手法過重， 或應用宮縮劑不當而導致子宮肌局部痙攣性收縮（也有普遍性強直性收縮）而在子宮上下段交界處或圍繞胎體狹窄處（如頸部）出現狹窄環。 此環宮縮時不上升， 宮口不開大， 胎頭不下降出現梗阻， 應及時處理。 首先應給予全身麻醉， 行陰☆禁☆道檢查。 多數患者全麻後縮窄環緩解而後恢復正常宮縮， 也有少數縮窄環不緩解， 產程停滯， 需剖宮產結束分娩。

產道異常產道是胎兒經陰☆禁☆道分娩的必經通道， 包括骨產道和軟產道。

產道異常以骨產道異常較常見。

一、骨產道異常骨產道是由骨盆形態和徑線所決定的。 一般將骨盆分為四個基本形態， 即女型、男型、猿型和扁型， 但臨床上常以混合型出現。 其中女型或扁女型骨盆最適合陰☆禁☆道分娩；最不適合陰☆禁☆道分娩的是男型骨盆， 其次是猿型骨盆。 骨盆可分為入口、中段、出口等三個平面。 其中任一平面或任一徑線短于正常值即為狹窄骨盆（可同時有或無骨盆形態異常）， 它是造成足月胎兒分娩受阻的重要因素， 對母兒影響最大。 骨盆畸形亦可使胎兒娩出受阻， 胎兒易嵌頓在骨盆內， 可使產程延長， 若處理不當可發生子宮破裂、胎死宮內、產後大出血等嚴重危害。 對分娩影響大的骨盆畸形有：佝僂病骨盆、骨軟化骨盆、駝背骨盆、偏斜骨盆（跛行者）等，

一定要提前入院， 擇期剖宮術。 孕期產前檢查及臨產後都要詳細檢查骨盆情況， 注意有否異常， 以便正確選擇分娩方式。

二、軟產道異常軟產道包括子宮、子宮頸、陰☆禁☆道及外☆禁☆陰等。 常見的軟產道異常有子宮畸形（如雙子宮， 可發生胎位不正或一側子宮阻塞產道）、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰☆禁☆道橫隔或縱隔、外☆禁☆陰嚴重水腫或瘢痕等， 均可阻礙胎兒通過。 另外， 位於盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產道， 可在行剖宮術時剔除腫瘤。

胎兒異常胎兒異常包括胎位異常及胎兒發育異常。

在骨盆和產力正常情況下， 胎兒頭先露以枕前位入盆則能適應產道而順利分娩， 故枕前位為正常胎位。 除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、複雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕後位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常，都會影響正常分娩過程，發生難產，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡。必須早期發現及時處理。

胎兒發育異常對分娩影響較大的有，雖結構正常但過度發育的巨大兒（體重大於4000克）、腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難產。

總之，難產的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產前檢查或臨產時即可發現得到及時處理；而多數難產則是在產程進展過程中經嚴密觀察才能發現，如相對性頭盆不稱、持續性枕後位等。一旦出現難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。難產處理原則重在早期發現。產婦臨產後應用產程圖監護產程進展，可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰☆禁☆道檢查、b超、胎心監護等，查找原因，及時處理，嚴密觀察下作好剖宮術準備，對提高產科品質，改善母兒預後大有好處。

除枕前位外的胎位均稱胎位異常，其中包括臀位、橫位、複雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕後位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常，都會影響正常分娩過程，發生難產，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡。必須早期發現及時處理。

胎兒發育異常對分娩影響較大的有，雖結構正常但過度發育的巨大兒（體重大於4000克）、腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，均可造成難產。

總之，難產的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產前檢查或臨產時即可發現得到及時處理；而多數難產則是在產程進展過程中經嚴密觀察才能發現，如相對性頭盆不稱、持續性枕後位等。一旦出現難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。難產處理原則重在早期發現。產婦臨產後應用產程圖監護產程進展，可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰☆禁☆道檢查、b超、胎心監護等，查找原因，及時處理，嚴密觀察下作好剖宮術準備，對提高產科品質，改善母兒預後大有好處。