青霉素過敏也有潛伏期？

青霉素皮試呈“陰性”者， 也應密切注意自己輸液后的變化。

青霉素皮試呈“陰性”也可能會過敏， 過敏可能會潛伏數天才發作， 患者應密切注意自己的輸液反應

很多人都知道， 在輸入青霉素時為避免過敏反應要提前做皮試。 然而臨床越來越多病例發現：皮試顯示“陰性”后接受足量青霉素輸入， 依然會導致皮疹、嘔吐甚至哮喘等過敏現象發生， 嚴重者還可能因呼吸困難危及生命。

這究竟是怎么回事？心血管專家解釋， 青霉素過敏分速發型與遲發型兩種， 皮試劑量小、濃度低， 藥物過敏存在一定潛伏期， 結果并非完全保險， 因此， 患者應在輸入中及輸入后密切觀察自身有無發生皮疹、麻木、喉頭水腫等現象， 一旦出現應立即停止注射并進行抗過敏治療。

案例

皮試“陰性”仍嚴重過敏

26歲的王女士近期患上了流感和淋巴結腫大， 醫生建議其進行抗炎治療。 青霉素皮試顯示為“陰性”后， 她放心地使用了青霉素。 第一天打完后沒有產生任何不適；第二天青霉素剛打完， 王女士出現手心發癢發紅、臉面發燙等現象， 她甚至當即發現自己臉上突然冒出幾顆“青春痘”， 醫生檢查后判斷為青霉素遲發性過敏反應， 立即決定停用青霉素并馬上為其使用抗過敏藥物。 隨后， 王女士的手心發癢癥狀很快得到緩解， 醫生告訴她， 臉上的“青春痘”會在一周后消失。

然而在次日下午， 王女士病情加重， 她的臉部皮膚已經由十幾顆散狀分布的小紅點蔓延為占據三分之二臉頰以及前胸口的無數小紅塊。 隨后她轉診來到解放軍458醫院， 該院心血管內科鄧鶴秋主任詳細了解后勸其馬上接受治療， 否則很可能進一步引發喉頭水腫。 “這種情況可歸為遲發非休克型過敏反應， 變態反應發生于咽喉部， 如果發生喉頭水腫就會隨時有窒息危險。 ”專家提醒。

王女士的現象在臨床并不少見。 鄧鶴秋介紹， 使用青霉素時， 不應只單純依賴皮試結果， 因為皮試濃度較低， 當時可能顯示“沒問題”， 而當足量青霉素輸入人體時， 有人會因為個人體質差異引起過敏反應。

原因

與患者的個體差異有關

專家介紹， 青霉素是廣譜抗生素， 也是平時日常診治中市民接觸、使用較多的抗菌藥物， 其最大的副作用就是人體過敏反應。 “青霉素的過敏反應特點， 從過敏發生時間分為速發型與遲發型兩種， 臨床上以速發型最多見。 ”鄧鶴秋介紹， 前者多在進行皮膚過敏試驗輸入完數秒鐘或數分鐘內即出現全身反應， 有時甚至呈閃電式的反應；而后者則是在輸入后數小時或數日后出現的一般反應， 表現為局部皮膚出現皮疹， 有的哮喘患者出現哮喘發作等。

專家表示， 個體差異在使用青霉素上反差巨大， 重度過敏患者甚至將青霉素試劑放置衣袋中或聞到青霉素氣味， 都會馬上陷入休克甚至因此致死；而有的病人則是十天半個月才逐漸出現過敏反應， 而這種“姍姍來遲”的青霉素過敏反應在現實中非常容易被忽視， 病人自身很可能無法將其與之前的青霉素輸入形成聯想， 導致問診困難。

據了解， 藥物引起過敏的原因相當復雜， “大多數人使用青霉素是安全的。 ”鄧鶴秋表示， 大約每10萬次輸入約可發生40次過敏性休克、過敏性皮炎（全身大面積皮疹）， 發生過敏反應的變態反應概率為5％~10％。

據介紹， 青霉素過敏可致溶血性貧血、白細胞減少等現象， 嚴重者可引起腦部供血不足， 導致變成植物人， 但此類屬于極端現象， 最常見過敏反應仍是以蕁麻疹和過敏性皮炎為主。

預防

應密切留意輸液后變化

專家指出， 對于青霉素皮試呈“陰性”者， 不管以前是否有青霉素輸入史， 在接受青霉素治療時都不能掉以輕心， 應密切留意輸液后變化。 “"陰性"者應時刻警惕藥物使用過程中或之后是否發生皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、面部麻木、惡心、嘔吐等過敏反應， 一旦有部分征兆出現就應高度懷疑為青霉素遲發型過敏反應， 應第一時間停用青霉素并馬上到醫院救治。 ”鄧鶴秋介紹。

鄧鶴秋提醒， 青霉素遲發型過敏如果得到及時治療， 一般不會引起肝功能障礙， 如果出現持續發熱、皮膚發紅難退等過敏現象， 應立即檢查肝功能， 特別是已有肝功能障礙患者應該立即采取護肝措施。

禁忌

嚴禁空腹時使用青霉素

專家提醒， 患者應避免在極度饑餓的情況下使用青霉素， 以防空腹時肌體對藥物耐受性降低，誘發暈針等不良反應。門診輸入完畢，病人至少應留觀半小時以上，確保無不適感方可離開。

鄧鶴秋介紹，根據該院心血管內科截至目前收治的青霉素遲發性過敏患者總體情況來看，還有部分病人是由于口服藥物導致。專家提醒，青霉素為處方藥，患者最好不要自行購買并服用；凡有青霉素、青霉胺類過敏史者，應放棄任何僥幸念頭，徹底禁用口服青霉素制劑。此外，對青霉素過敏的人應用頭孢菌素時，臨床過敏反應發生率達5％~7％，因此，對青霉素類藥物有過敏性休克史者，不宜使用某些頭孢類藥物。 以防空腹時肌體對藥物耐受性降低，誘發暈針等不良反應。門診輸入完畢，病人至少應留觀半小時以上，確保無不適感方可離開。

鄧鶴秋介紹，根據該院心血管內科截至目前收治的青霉素遲發性過敏患者總體情況來看，還有部分病人是由于口服藥物導致。專家提醒，青霉素為處方藥，患者最好不要自行購買并服用；凡有青霉素、青霉胺類過敏史者，應放棄任何僥幸念頭，徹底禁用口服青霉素制劑。此外，對青霉素過敏的人應用頭孢菌素時，臨床過敏反應發生率達5％~7％，因此，對青霉素類藥物有過敏性休克史者，不宜使用某些頭孢類藥物。