順產分娩的全過程

(一)臨床表現

宮口開全後， 胎膜多已自然破裂。 若仍未破膜， 常影響胎頭下降， 應行人工破膜。 破膜後， 宮縮常暫時停止， 產婦略感舒適， 隨後重現宮縮且較前增強， 每次持續1分鐘或以上， 間歇期僅1-2分鐘。

當胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時， 產婦有排便感， 不自主地向下屏氣。 隨著產程進展， 會陰漸膨隆和變薄， 肛門括約肌鬆弛。 于宮縮時胎頭露出於陰☆禁☆道口， 露出部分不斷增大。 在宮縮間歇期， 胎頭又縮回陰☆禁☆道內， 稱胎頭撥露， 直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口， 宮縮間歇時胎頭也不再回縮， 稱胎頭著冠。

此時會陰極度擴張，

產程繼續進展， 胎頭枕骨於恥骨弓下露出， 出現仰伸動作， 接著出現胎頭復位及外旋轉後， 前肩和後肩相繼娩出， 胎體很快娩出， 後羊水隨之湧出。 經產婦的第二產程短， 上述臨床表現不易截然分開， 有時僅需幾次宮縮， 即可完成胎頭的娩出。

(二)觀察產程及處理

1．密切監測胎心 此期宮縮頻而強， 需密切監測胎兒有無急性缺氧， 應勤聽胎心， 通常每5-10分鐘聽一次， 必要時用胎兒監護儀觀察胎心率及其基線變異。 若發現胎心確有變化， 應立即作陰☆禁☆道檢查， 儘快結束分娩。

2．指導產婦屏氣 宮口開全後， 指導產婦正確運用腹壓， 方法是讓產婦雙足蹬在產床上， 兩手握住產床上的把手， 宮縮時先行深吸氣屏住， 然後如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。

于宮縮間歇時， 產婦全身肌肉放鬆、安靜休息宮縮再現時， 再作同樣的屏氣動作， 以加速產程進展。 若發現第二產程延長， 應及時查找原因， 儘量採取措施結束分娩， 避免胎頭長時間受壓。

3．接產準備 初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時， 應將產婦送至產室作好接產準備工作。 讓產婦仰臥于產床(或坐於特製產椅上行坐位分娩)， 兩腿屈曲分開， 露出外☆禁☆陰部， 在臀下放一便盆或塑膠布， 用消毒紗布球蘸肥皂水擦洗外☆禁☆陰部， 順序是大陰☆禁☆唇、小陰☆禁☆唇、陰阜、大腿內1/3、會陰及肛門周圍。

然後用溫開水沖掉肥皂水， 為防止沖洗液流人陰☆禁☆道， 用消毒幹紗布球蓋住陰☆禁☆道口， 最後以新潔爾滅沖洗或塗以碘附進行消毒，

隨後取下陰☆禁☆道口的紗布球和臀下的便盆或塑膠布， 鋪以消毒巾於臀下。 接產者按無菌操作常規洗手、戴手套及穿手術衣後， 打開產包， 鋪好消毒巾準備接產。

4．接產

(1)會陰撕裂的誘因:會陰☆禁☆水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等， 均易造成會陰撕裂， 接產者在接產前應作出正確判斷。

(2)接產要領:保護會陰的同時， 協助胎頭俯屈， 讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰☆禁☆道口， 是預防會陰撕裂的關鍵， 產婦與接產者充分合作才能做到。 接產者還必須正確娩出胎肩， 胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

(3)接產步驟:接產者站在產婦右側， 當胎頭撥露使陰☆禁☆唇後聯合緊張時， 應開始保護會陰。

方法是:在會陰部蓋消毒巾， 接產者右肘支在產床上， 右手拇指與其餘四指分開， 利用手掌大魚際肌頂住會陰部。 每當宮縮時應向上內方托壓， 同時左手應輕輕下壓胎頭枕部， 協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。 宮縮間歇時， 保護會陰的右手稍放鬆， 以免壓迫過久引起會陰☆禁☆水腫

當胎頭枕部在恥骨弓下露出時， 左手應按分娩機制協助胎頭仰伸。 此時若宮縮強， 應囑產婦張口哈氣消除腹壓作用， 讓產婦在宮縮間歇時稍向下屏氣， 使胎頭緩慢娩出。 當胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較松時， 可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。

若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或以上， 可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，

注意勿傷及胎兒頸部。 胎頭娩出後， 右手仍應注意保護會陰， 不要急於娩出胎肩， 而應先以左手自鼻根向下頦擠壓， 擠出口鼻內的粘液和羊水， 然後協助胎頭復位及外旋轉， 使胎兒雙肩徑與骨盆出口前後徑相一致。

接產者的左手向下輕壓胎兒頸部， 使前肩從恥骨弓下先娩出， 再托胎頸向上使後肩從會陰前緣緩慢娩出。 雙肩娩出後， 保護會陰的右手方可放鬆， 然後雙手協助胎體及下肢相繼以側位元娩出， 並記錄胎兒娩出時間。 胎兒娩出後1-2分鐘內斷紮臍帶， 在距臍帶根部15-2Ocm處， 用兩把血管鉗鉗夾， 在兩鉗之間剪斷臍帶。 胎兒娩出後， 在產婦臀下放一彎盤接血， 以測量出血量。

(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大， 估計分娩時會陰撕裂不可避免者， 或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。

(5)會陰切開術:包括會陰後-斜切開術及會陰正中切開術。

1)會陰左側後-斜切開術:陰部神經阻滯及局部浸潤麻醉生效後，術者于宮縮時以左手中、食兩指伸入陰☆禁☆道內，撐起左側陰☆禁☆道壁起到引導剪開方向並保護胎頭不受損傷。右手用鈍頭直剪自會陰後聯合中線向左側45。

2)會陰正中切開術:局部浸潤麻醉後，術者于宮縮時沿會陰後聯合中央垂直切開，長約2cm，切勿損傷肛門括約肌。此法有剪開組織少、出血量不多、術後局部組織腫脹及疼痛均輕微等優點，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險。故胎兒大、接產技術不熟練者不宜採用。

或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。

(5)會陰切開術:包括會陰後-斜切開術及會陰正中切開術。

1)會陰左側後-斜切開術:陰部神經阻滯及局部浸潤麻醉生效後，術者于宮縮時以左手中、食兩指伸入陰☆禁☆道內，撐起左側陰☆禁☆道壁起到引導剪開方向並保護胎頭不受損傷。右手用鈍頭直剪自會陰後聯合中線向左側45。

2)會陰正中切開術:局部浸潤麻醉後，術者于宮縮時沿會陰後聯合中央垂直切開，長約2cm，切勿損傷肛門括約肌。此法有剪開組織少、出血量不多、術後局部組織腫脹及疼痛均輕微等優點，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險。故胎兒大、接產技術不熟練者不宜採用。