順產私處側切手術詳解

生孩子不管是順產還是剖腹產， 都得挨一刀， 許多准媽媽一想到順產時要在私處切一刀， 心裡非常擔憂， 不知道切的時候有多疼， 這個切口在月子裡多久能恢復， 會陰處的完整性和以後的性☆禁☆生☆禁☆活會受到多大影響?側切後傷口怎麼護理?那就讓我們一起來全方位瞭解一下會陰切側……

關於會陰側切術

會陰：陰☆禁☆唇和肛門之間的部位是會陰。 通常只有2-3cm長， 但生產時可以拉伸至約10cm長。 這是由於為了寶寶的順利誕生， 荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產。 初次分娩時， 拉伸會陰是相對較困難的。

會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口。

其實只是順產當中一個極小的手術， 醫學稱呼為會陰切開術。 會陰切開術不僅包括側切， 還可以中切(為敘述方便， 以下統稱為側切)。

會陰側切的過程

 

在坐骨棘內側下方注入麻醉藥

 

會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉 以阻滯陰部神經

 

會陰側切開

 

開始縫陰☆禁☆道粘膜

 

縫會陰部深層組織

如何切開?

切開時機：醫師在看到胎頭快露出陰☆禁☆道口時， 就會在第一時間判斷寶寶大不大， 會不會造成會陰嚴重撕裂， 然後再決定要不要施行會陰切開術;如醫師判斷產程很順利， 即使不剪會陰， 撕裂的傷口也不大時， 可避免手術。

醫生操作：取膀胱截石位， 採用雙側陰部神經阻滯麻醉， 當宮縮時， 左手中、示指深入陰☆禁☆道內撐起左側陰☆禁☆道壁，

用會陰側切剪自會陰後聯合中線向左側45°方向剪開會陰。 但如會陰高度膨隆時， 剪開角度為60°-70°， 以免損傷直腸。 切口一般為4-5cm， 切開後應用紗布壓迫止血， 必要時鉗夾結紮止血。

多長時間：並不需要花時間慢慢切開， 而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開， 切開的長度也僅僅是2-5cm左右， 感覺真的是“一瞬間”。 在陣痛較嚴重的時候， 甚至有的產婦都不知道已經切開了。

疼痛程度：由於是在陣痛高峰時切開的， 因此基本上不會感覺到會陰切開。 此外， 由於局部麻醉的作用， 對於切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。

如何縫合?

縫合時機：胎兒生出後， 即可進行修補手術。

醫生操作：按解剖層次逐層縫合， 縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，

陰☆禁☆道內置紗布卷， 用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5-1.0cm處開始連續縫合陰☆禁☆道黏膜至處☆禁☆女☆禁☆膜內環處打結， 深部應包括部分黏膜下組織， 同樣腸線間斷縫合肌層， 達到止血和關閉死腔的目的。 同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織， 最後用00號鉻制腸線連續皮內縫合。 縫皮時， 自切口頂端約1.0cm處進針打結， 再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針， 再以同等針距沿右側進出針， 與左側對稱， 即“U”型縫合。 使頂點兩側皮緣對合嚴密， 再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處☆禁☆女☆禁☆膜外環處打結。 縫合結束後， 常規做陰☆禁☆道檢查， 取出紗布卷及殘留紗布， 用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷於創面。 本組520例行會陰側切患者， 切口均甲級癒合。

多長時間：大概需要20分鐘左右。 當然根據傷口的深淺及醫生的不同， 時間上多少是會有一些差別的。 側切時的局部麻醉效力還在影響， 縫合時的疼痛感不會很強。

用什麼線：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”， 現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。 合成的線經過一段時間， 會被身體吸收並無害。 短時間內會有不適感， 一段時間後不適感會消失。

為什麼要會陰側切?

為了寶寶儘快降生， 以免胎兒心跳減弱、迴旋不能順利進行等可能出現的情況， 是保護胎兒出現危險的手段。

防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉， 且外科切開術容易修補和癒合的更好。

適應以下症狀：

1.初產頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發育不良、炎症、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，

估計胎頭娩出時將發生Ⅱ度以上裂傷者。

2.各種原因所致頭盆不稱。

3.經產婦曾作會陰切開縫合， 或修補後瘢痕大， 影響會陰擴展者。

4.產鉗助產， 胎頭吸引器助產或初產臀位經陰☆禁☆道分娩者。

5.早產、胎兒宮內發育遲緩或胎兒宮內窘迫需減輕胎頭受壓並儘早娩出者。

6.產婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產程者。

如何避免會陰側切?

1.孕期做足準備

醫生決定採用側切， 很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。 在這一點上， 國外媽媽的一些做法值得我們學習， 她們通常會在妊娠大約32周的時候， 每天開始進行會陰的按摩和鍛煉， 來增加肌肉組織的柔韌性和彈性， 具體的操作是這樣的：

·把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

·選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。

·把你的拇指儘量深地插入你的陰☆禁☆道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰☆禁☆口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

·保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然後繼續前後地輕柔按摩陰☆禁☆道。

·按摩當中，在陰☆禁☆道裡勾起你的拇指，並且緩慢地向前拉伸陰☆禁☆道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

·最後，前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

2.與醫生溝通的準備

有70%左右的媽媽，在側切時並沒有得到醫生的通知，而是在不明就裡的情況下被側切了。為了讓自己不至於糊裡糊塗地被切上一刀，事先和醫生的溝通就很有必要。首先，你應該瞭解有幾種情況非做側切不可：

·會陰彈性差、陰☆禁☆道口小或會陰部有炎症、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

·胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻於會陰。

·35歲以上的高齡產婦，或者合併有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產婦的體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做側切了。

·子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻，並且羊水混濁或混有胎便。

·借助產鉗助產時。

如果，出現以上這幾種情況，千萬不要遲疑，應該儘量配合醫生，儘早實行側切。

其次，在陣痛開始的時候，先估計一下值班的醫生會是誰，如果有機會，儘量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側切;你是否願意承擔會陰撕裂的危險等。通常情況下，醫生會在你進產房前，把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人，並且讓你在手術同意書上簽字，以便可以在發生危險的時候，節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會，爭取醫生的幫助。

會陰側切恢復

許多經歷過自然分娩的產婦都知道，在分娩的時候醫生要在她們的下身剪上一刀，這在醫學上稱為會陰切開，簡稱側切。 分娩後要經常注意刀口的變化情況。因為分娩時切開會陰的產婦，常可能出現下列異常：

1. 傷口血腫：

表現為在縫合後1-2小時刀口部位即出現嚴重疼痛，而且越來越重，甚至出現肛門墜脹感。此時應立即告訴醫護人員，及時進行檢查，可能是醫生在縫合時止血不夠。對這種情況，只要及時拆開縫線，清除血腫，縫紮住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數可以正常癒合。

2. 傷口感染：

表現為在產後2-3天，傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎症表現，並可有硬結，擠壓時有膿性分泌物。遇到這種情況，應服用合適的抗生素，並拆除縫線，以便膿液流出。同時可採用理療來幫助消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。採取這些措施後，由於會陰部血運豐富，有較強的癒合能力，故一般1-2周後即會好轉或癒合。

3. 傷口拆線後裂開：

有個別產婦在拆線後發生會陰傷口裂開，此時如已經出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在妥善消毒後立即進行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，並服抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕後癒合。

分娩後要注意會陰傷口的護理，使之局部保持清潔：

1. 拆線前， 每天可用1：1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次，大便後也要沖洗1次，並應避免大便等髒物的污染;

2. 拆線後， 多數產婦此時已回到家中，如惡露還沒有乾淨，仍應堅持每天用溫開水洗外☆禁☆陰兩次。同時應保持大便通暢，以免傷口裂開，必要時可服些輕瀉劑。最好採用坐式大便，並避免蹲坑時間太長。另外，拆線後傷口內部尚不牢固，故不宜過多走動，也不宜進行動作太大的鍛煉。

3. 此外，在正常情況下，會陰傷口在拆線前會有不適感，坐時也可能疼痛，拆線後一般會減輕，但需2-3周後才會完全恢復正常感覺。有的產婦在產後10天左右，發現陰☆禁☆道掉出帶結的腸線頭，對此不必驚慌，那是從陰☆禁☆道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線，則應找醫生及時拆除，以免引起感染。

具體的操作是這樣的：

·把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

·選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。

·把你的拇指儘量深地插入你的陰☆禁☆道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰☆禁☆口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

·保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然後繼續前後地輕柔按摩陰☆禁☆道。

·按摩當中，在陰☆禁☆道裡勾起你的拇指，並且緩慢地向前拉伸陰☆禁☆道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

·最後，前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

2.與醫生溝通的準備

有70%左右的媽媽，在側切時並沒有得到醫生的通知，而是在不明就裡的情況下被側切了。為了讓自己不至於糊裡糊塗地被切上一刀，事先和醫生的溝通就很有必要。首先，你應該瞭解有幾種情況非做側切不可：

·會陰彈性差、陰☆禁☆道口小或會陰部有炎症、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

·胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻於會陰。

·35歲以上的高齡產婦，或者合併有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產婦的體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做側切了。

·子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻，並且羊水混濁或混有胎便。

·借助產鉗助產時。

如果，出現以上這幾種情況，千萬不要遲疑，應該儘量配合醫生，儘早實行側切。

其次，在陣痛開始的時候，先估計一下值班的醫生會是誰，如果有機會，儘量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側切;你是否願意承擔會陰撕裂的危險等。通常情況下，醫生會在你進產房前，把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人，並且讓你在手術同意書上簽字，以便可以在發生危險的時候，節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會，爭取醫生的幫助。

會陰側切恢復

許多經歷過自然分娩的產婦都知道，在分娩的時候醫生要在她們的下身剪上一刀，這在醫學上稱為會陰切開，簡稱側切。 分娩後要經常注意刀口的變化情況。因為分娩時切開會陰的產婦，常可能出現下列異常：

1. 傷口血腫：

表現為在縫合後1-2小時刀口部位即出現嚴重疼痛，而且越來越重，甚至出現肛門墜脹感。此時應立即告訴醫護人員，及時進行檢查，可能是醫生在縫合時止血不夠。對這種情況，只要及時拆開縫線，清除血腫，縫紮住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數可以正常癒合。

2. 傷口感染：

表現為在產後2-3天，傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎症表現，並可有硬結，擠壓時有膿性分泌物。遇到這種情況，應服用合適的抗生素，並拆除縫線，以便膿液流出。同時可採用理療來幫助消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。採取這些措施後，由於會陰部血運豐富，有較強的癒合能力，故一般1-2周後即會好轉或癒合。

3. 傷口拆線後裂開：

有個別產婦在拆線後發生會陰傷口裂開，此時如已經出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在妥善消毒後立即進行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，並服抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕後癒合。

分娩後要注意會陰傷口的護理，使之局部保持清潔：

1. 拆線前， 每天可用1：1000新潔爾滅等消毒液沖洗兩次，大便後也要沖洗1次，並應避免大便等髒物的污染;

2. 拆線後， 多數產婦此時已回到家中，如惡露還沒有乾淨，仍應堅持每天用溫開水洗外☆禁☆陰兩次。同時應保持大便通暢，以免傷口裂開，必要時可服些輕瀉劑。最好採用坐式大便，並避免蹲坑時間太長。另外，拆線後傷口內部尚不牢固，故不宜過多走動，也不宜進行動作太大的鍛煉。

3. 此外，在正常情況下，會陰傷口在拆線前會有不適感，坐時也可能疼痛，拆線後一般會減輕，但需2-3周後才會完全恢復正常感覺。有的產婦在產後10天左右，發現陰☆禁☆道掉出帶結的腸線頭，對此不必驚慌，那是從陰☆禁☆道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線，則應找醫生及時拆除，以免引起感染。