預防產後出血工作

胎兒娩出後24小時內陰☆禁☆道流血量超過500ml者， 稱為產後出血。 產後出血包括胎兒娩出後至胎盤娩出前， 胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期多發生在前兩期。 產後出血是產科常見的嚴重併發症,是威脅產婦生命安全的重要原因。

產後出血者多為高危妊娠者,存在著許多的高危因素,產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產後出血高危因素,才能及時發現危險因素並處理,如:不良病史、有產後出血史、人工剝離胎盤史、難產史、剖宮產史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宮肌瘤史、肝炎、高血壓、貧血、血液病等病史；妊娠期有雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高症、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常等；分娩期有宮縮乏力、產程延長、急產、難產、陰☆禁☆道手術產、剖宮產、胎盤滯留等。

我們產科護士要以高度的責任心,嚴謹的科學態度,審慎、獨慎地認真細緻的做好病情觀察,注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰☆禁☆道流血量；必須掌握各種急救常規、急救技術和各種急救設備、儀器的使用， 才能確保搶救的成功。 子宮收縮乏力引起出血的特徵是宮縮時出血量少,鬆弛時出血量多；開始先在宮腔或陰☆禁☆道內貯留,以後流出暗紅色或有凝塊， 出現急性失血性休克時出現口渴、打吹欠、眩暈、噁心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷 、面色蒼白、脈細弱、血壓下降。 對小量持續性出血也不可忽視。

★產後出表現亦有差異★
１、宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力， 延續至胎兒娩出後， 但也有例外。 出血特點是胎盤剝離延緩， 在未剝離前陰☆禁☆道不流血或僅有少許流血， 胎盤剝離後因子宮收縮乏力使子宮出血不止。 流出的血液能凝固。 未能及時減少出血者， 產婦可出血失血性休克表現；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。 檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清， 摸不到宮底， 系因子宮鬆軟無收縮緣故。 有時胎盤已剝離， 但子宮無力將其排出， 血液積聚于宮腔內， 按摩推壓宮底部， 可將胎盤及積血壓出。
２、軟產道裂傷 出血特點是出血發生在胎兒娩出後， 此點與子宮乏力所致產後出血有所不同。

軟產道裂傷流出的血液能自凝， 若裂傷損及小動脈， 血色較鮮紅。
３、凝血功能障礙 表現為血不凝， 不易止血。

★預防產後出血的工作， 可以大大降低其發病率。 預防工作應貫穿在以下各個環節★
１、做好孕前及孕期的保健工作， 孕早期開始產前檢查監護， 不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
２、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作， 這類產婦包括：①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者；②高齡初產婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生☆禁☆殖☆禁☆器發育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合併糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產程延長；⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產， 特別是並用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。
３、第一產程密切觀察產婦情況，

注意水分及營養的補充， 避免產婦過度疲勞， 必要時可酌情肌注度冷丁， 使產婦有休息機會。
４、重視第二產程處理， 指導產婦適時及正確使用腹壓。 對有可能發生產後出血者， 應安排有較高業務水準的醫師在場守候。 有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。 接產技術操作要規範， 正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。 對已有宮縮乏力者， 當胎肩娩出後， 即肌注催產素10U， 並繼以靜脈滴注催產素， 以增強子宮收縮， 減少出血。
５、正確處理第三產程， 準確收集並測量產後出血量。 待胎盤自然剝離徵象出現後， 輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出， 並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。 檢查軟產道有無撕裂或血腫。 檢查子宮收縮情況， 按摩子宮以促進子宮收縮。
６、胎盤娩出後， 產婦應繼續留在產房觀察2小時， 因產後出血約80%發生在產後2小時內， 故應重點監護， 密切觀察一般情況、生命指征、陰☆禁☆道流血和宮縮情況。 但也不能忽視12小時以後的出血情況， 應向產婦交代注意事項， 醫護人員定期巡視， 發現問題及早處理。
７、失血較多尚未有休克徵象者， 應及早補充血容量， 其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。
８、早期哺乳可刺激子宮收縮， 減少陰☆禁☆道流血量。
產前應定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,瞭解孕期相關知識,教會孕婦自我監測技能(自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等) 。 盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能,我們醫務工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪並記錄。

分娩期要加強分娩監護,注意產婦的休息和營養補充,瞭解產婦的心裡與產婦多溝通,進行心裡疏導,排空膀胱,防止產程延長.產婦衰竭等導致產後子宮收縮乏力的因素發生。若有使用降壓鎮靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。對有可能發生產後出血的產婦,如合併雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高症、經產婦、既往有產後出血史者等,可於胎兒前肩娩出後即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。
剖腹產之後的出血者甚至可發生在產褥末期，表現多為急性反復出現的大出血。胎盤、胎膜、胎盤息肉所致的大出血在發生之前可先延續有小量陰☆禁☆道出血，惡露增多，但一般無腹痛症狀，失血過多過急，可致休克，應引起高度注意。

★產後出血的保健★

１、注意休息，加強營養。人流術後應臥床休息2~3天，以後可下床活動，逐漸增加活動時間。在人流後半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養，增強機體對疾病的抵抗力，促進受損器官的早日修復。人流術後，應多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類製品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康復。

２、勤換，術後半月內不要坐浴，以免髒水進入陰☆禁☆道，引起感染。人流術後若過早性☆禁☆生☆禁☆活，易造成急性子宮內膜炎、盆腔炎，還可繼發不孕。因此，人流術後一月內嚴禁房事。

３、觀察出血情況。人流術後陰☆禁☆道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等異常表現，就應及時到醫院複查診治。

小貼式：為了預防產後出血，在胎盤娩出後，必須進行仔細檢查胎盤或胎膜有無殘留，胎膜邊緣有無斷裂的血管殘痕，如有，應在當時取出。剖宮產的子宮切口必須看清楚切緣出血點，結紮後再縫合子宮。縫合鬆緊、間隔要適當，不可過緊過密。有感染可能者應予以預防性抗炎治療。對於產後出血的婦女，最重要的是不能粗心大意，不能單純認為出血是產後的正常現象。
當發現有出血現象時，除了注意衛生，預防由於不衛生造成的感染外，應及時去醫院診治，以防不測。

盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能,我們醫務工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪並記錄。

分娩期要加強分娩監護,注意產婦的休息和營養補充,瞭解產婦的心裡與產婦多溝通,進行心裡疏導,排空膀胱,防止產程延長.產婦衰竭等導致產後子宮收縮乏力的因素發生。若有使用降壓鎮靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。對有可能發生產後出血的產婦,如合併雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高症、經產婦、既往有產後出血史者等,可於胎兒前肩娩出後即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。
剖腹產之後的出血者甚至可發生在產褥末期，表現多為急性反復出現的大出血。胎盤、胎膜、胎盤息肉所致的大出血在發生之前可先延續有小量陰☆禁☆道出血，惡露增多，但一般無腹痛症狀，失血過多過急，可致休克，應引起高度注意。

★產後出血的保健★

１、注意休息，加強營養。人流術後應臥床休息2~3天，以後可下床活動，逐漸增加活動時間。在人流後半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養，增強機體對疾病的抵抗力，促進受損器官的早日修復。人流術後，應多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類製品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康復。

２、勤換，術後半月內不要坐浴，以免髒水進入陰☆禁☆道，引起感染。人流術後若過早性☆禁☆生☆禁☆活，易造成急性子宮內膜炎、盆腔炎，還可繼發不孕。因此，人流術後一月內嚴禁房事。

３、觀察出血情況。人流術後陰☆禁☆道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等異常表現，就應及時到醫院複查診治。

小貼式：為了預防產後出血，在胎盤娩出後，必須進行仔細檢查胎盤或胎膜有無殘留，胎膜邊緣有無斷裂的血管殘痕，如有，應在當時取出。剖宮產的子宮切口必須看清楚切緣出血點，結紮後再縫合子宮。縫合鬆緊、間隔要適當，不可過緊過密。有感染可能者應予以預防性抗炎治療。對於產後出血的婦女，最重要的是不能粗心大意，不能單純認為出血是產後的正常現象。
當發現有出血現象時，除了注意衛生，預防由於不衛生造成的感染外，應及時去醫院診治，以防不測。