頭胎剖,二胎能順嗎

隨著二胎政策的放開， 準備要二胎的媽媽越來越多， 其中諮詢小拉最多的問題之一就是， 我頭胎是剖宮產， 要二胎的時間有要求嗎？生二胎時也一定要剖宮產嗎？哪些情況需要剖宮產， 哪些情況可以繼續順產呢？

什麼時間要二胎好？

想知道什麼時間要二胎好， 小拉先帶你瞭解一下子宮切口的恢復過程：

剖宮產術後半年內僅少數人子宮切口瘢痕肌肉化， 大部分人瘢痕為纖維結締組織， 平滑肌纖維變性。 剖宮產術後半年至一年切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織， 平滑肌細胞間有廣泛的嫩結締組織。

剖宮產術後2～3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。 剖宮產術後3年以上， 隨時間延長， 子宮瘢痕肌肉化程度越差且逐漸退化。

因此， 剖宮產術後2～3年， 是子宮切口癒合的最佳時期。 因為剖宮產後宮壁的刀口在短期癒合不佳， 過早的懷孕， 由於胎兒的發育使子宮不斷增大， 子宮壁變薄， 尤其是手術切口處， 使結締組織缺乏彈力， 新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破， 而造成腹腔大出血甚至威脅生命。 因此再次妊娠最好是在手術後2～3年較為安全。

這些情況子宮最容易破裂

營養不良可影響切口的癒合， 如貧血、低蛋白血症。 前次手術有感染， 則瘢痕形成的大且彈性差。 前次剖宮產術採用豎切口， 再次妊娠子宮破裂的風險較大。

前次手術子宮切口縫合時解剖關係對合情況差， 則切口癒合差， 再次妊娠子宮破裂的風險較大。

傷過的子宮， 再次妊娠需小心為上

1.早孕階段

剛得知懷孕消息時， 疤痕子宮的孕媽媽首先要排除疤痕處妊娠的可能性。 懷孕後一定要及時做超聲檢查， 排除疤痕處妊娠。 對於疤痕子宮意外懷孕的， 千萬別忘了先排除疤痕部位妊娠後再終止妊娠， 如發現為疤痕處妊娠， 需要住院治療。 如果沒有及時診斷清楚， 終止妊娠時可能發生難以控制的大出血， 甚至還被迫切除子宮。 同時， 子宮穿孔、不全流產等的發生率也明顯增加。

2.孕中晚期

孕中晚期要注意圍產保健， 特別到了妊娠晚期， 有條件的話可以監測一下子宮下段肌層的厚度及是否均勻等，

如發現下段菲薄或回聲不均勻， 有明顯薄弱的部位， 需要提前入院。

疤痕子宮的孕媽媽發生前置胎盤、胎盤植入幾率明顯增加， 而且隨著子宮張力的增加， 妊娠晚期及臨產前後有可能發生子宮疤痕處破裂， 嚴重時可危及母兒生命， 產後胎盤粘連的發生率也明顯增加， 隨之而來的產後出血的發生率也相應增加。

臨產前， 未經醫生評估過的疤痕子宮孕婦一定要在出現宮縮前住院待產， 以免出現院外子宮破裂的慘劇。 並且產婦選擇經陰分娩的話， 臨產後要注意產程、胎心及子宮下段情況， 有無壓痛等， 同時備好血， 產程進展不順利或子宮下段有壓痛或患者訴恥骨上疼痛，

要及時剖宮產。

疤痕子宮也有順產的機會

順產可以避免再次開腹帶來的損傷， 還可以降低手術出血、感染的發生， 縮短產後恢復期。 避免再次剖宮產潛在的損傷膀胱、直腸等周圍臟器的風險。 降低再次妊娠發生胎盤前置和胎盤植入的幾率。

1.既往有1次剖宮產手術史， 本次妊娠距前次剖宮產時間間隔2年以上。

2.前次為子宮下段橫切口剖宮產， 無切口裂開或感染。

3.前次剖宮產指征已不復存在。

4.本次經超聲檢查證實子宮瘢痕癒合良好， 且瘢痕處沒有胎盤附著。

5.本次妊娠期間無陰☆禁☆道流血， 無嚴重內、外科合併症， 或經治療癒合後。

順產的風險

經陰分娩過程中可能發生子宮破裂， 這明顯增加了母兒併發症的發病率。 而子宮破裂是否發生關鍵在於前次剖宮產子宮切口的位置，

有調查顯示：首次子宮切口位置較低的孕婦在陰☆禁☆道分娩過程中發生子宮破裂的幾率為0.5%～0.9%。

對於孕產婦和新生兒來說， 再次剖宮產或者經陰分娩都存在風險如產婦出血、感染、手術損傷、栓塞、子宮切除、死亡等。

疤痕子宮提倡順產

剖宮產後再次妊娠分娩時應提倡陰☆禁☆道分娩， 但一定要嚴格遵循陰☆禁☆道試產的適應症和禁忌症， 在產程中安排專人管理， 細心觀察， 及時發現產程進展過程中的不良情況， 及時發現先兆子宮破裂等。 只要嚴格觀察產程， 正確處理產程中的一切異常情況， 疤痕子宮再次妊娠還是可以經陰分娩的。