頭胎剖宮產，當心二胎前置胎盤

今年31歲的汪女士3年前生了第一胎， 當時是剖宮產。 懷上第二胎後， 由於有之前一次的懷胎經歷， 汪女士信心滿滿。 然而， 在懷孕20周B超檢查時， 醫生發現了令人擔憂的情況——汪女士出現了前置胎盤， 她的胎盤附著于子宮下段， 而且胎盤還植入了剖宮產的瘢痕部位， 被診斷為“兇險性前置胎盤”。  

兇險性前置胎盤是指完全的胎盤前置， 並且可能有植入， 非常容易導致大出血而危及到母嬰的安全。 兇險型前置胎盤往往發生在第一胎是剖宮產的媽媽身上， 也是前置胎盤中最危險的情況。 因為第一次剖宮產在子宮上留下了疤痕，

第二次懷孕時胎盤極其容易覆蓋子宮前壁的疤痕， 所以不少二胎孕婦胎盤在子宮疤痕處有粘連、植入， 甚至穿透。  

兇險“三標準” 

當一個孕婦滿足了以下三種情況， 我們就可以確定為兇險型前置胎盤。 一是子宮有傷痕（一般為第一胎剖宮產）， 二是胎盤覆蓋在子宮前壁的疤痕上， 三是胎盤在子宮疤痕處有粘連、植入甚至穿透。 這類型的產婦， 再次進行剖宮產時要把胎盤從子宮裡剝離出來， 產後發生大出血的風險極高， 子宮切除率高， 需要在32～34周時提前入院， 進行嚴密觀察， 並且查好血型， 配備好相應的血液， 擇期剖宮產。  

預留球囊介入術，  減少產後大出血 

兇險性前置胎盤極易發生產後大出血， 這種類型的產婦剖宮產術中，

66.7%的出血都會超過2 000毫升， 14.5%的患者出血高達5 000毫升， 且子宮切除率非常高。 以前， 通過預留導管栓塞介入的方式， 可以將產婦的出血量降低至1 200毫升左右， 減少了大約2/3的術中出血。 但是， 這種方式的手術時間較長， 創口較大， 不易於縫合傷口。  

現在， 手術的方式更換為預留球囊介入術。 在手術開始之前， 通過預留14～18毫米的球囊封堵腹主動脈。 在胎兒出生後， 立即向球囊內注水， 使球囊的體積即時達到最大， 從而在胎盤出血點的上方將血液堵住， 減少出血量。 通過預留球囊介入術， 現在已經可以將出血量最低控制在200～300毫升。 減少了術中約90%的出血量， 極大地保障了產婦的安全。  

當前， 越來越多的年輕夫婦選擇再生一個孩子。

然而， 准媽媽須防範兇險性前置胎盤的發生， 認真做好產前檢查， 如有不適應及時去醫院就診。 必要時應考慮介入治療， 盡最大可能降低風險， 保障母嬰安全。