頭胎剖腹產二胎能順產嗎？臺灣醫生這麼說

順產生產對媽媽和寶寶的好處多多， 現代的觀念也提倡儘量順生產， 但有些媽媽因為胎位不正或其他因素必須接受剖腹產， 使得下次生產時陷入了該剖腹產還是順產的兩難。

剖腹後的順產風險

美國國家衛生局曾做過大型的回溯性報告， 在1999-2002年蒐集3萬個前胎剖腹產的媽媽中， 有一半是後胎嘗試自然產， 另一半則是後胎剖腹產。 資料顯示， 前者的子宮破裂機率較高， 胎兒的腦部病變也較多。

子宮破裂

前胎剖腹產後順產最危險、令產科醫師聞之色變的就是「子宮破裂」， 機率大約小於1%。 雖然機率很低，

但是一發生就會有致命的危險。 薛雅蓮醫師說明， 所有傷口在癒合時會有疤痕組織， 相較於周遭肌肉， 會較無彈性。 而通常子宮破裂都是在分娩時， 因子宮劇烈收縮， 沿著先前剖腹產的疤痕裂開。

有時生產過程中會施打無痛分娩， 若媽媽出現非常劇烈且持續的疼痛， 已超越無痛分娩的藥效時， 就可能是發生子宮破裂。 同時， 胎兒心跳變弱、媽媽也會因出血而感到腹部脹痛、心悸、冒冷汗或造成肩胛的反射痛。 若出血量太大， 會導致媽媽休克， 須儘快開刀將寶寶取出， 並縫合子宮。

由於子宮是個大量充血的器官， 若是發生子宮破裂， 胎兒也可能因為劇烈的子宮收縮， 經由破裂的傷口從子宮腔掉入媽媽的腹腔內。

哪些情況不適合順產?

若沒有經歷過順產， 媽媽的產道就如同未生產過的女性， 較容易發生產程遲滯等緊急狀況。 雖然每個媽媽的骨盆腔開口都不一樣， 但薛雅蓮醫師依然建議媽媽要注意胎兒的體重， 儘量小於3,500公克以內。

如果媽媽曾經動過直向開口的剖腹產手術， 因為傷口的張力容易被撐開而破裂， 再嘗試順產之前， 最好到先前生產的醫療院所確認切口走向與處理狀況。 曾經動過子宮手術， 且傷口位於子宮頂端的媽媽也因為癒合較差， 子宮容易破裂， 較不適合順產。

家人支持與瞭解產兆

薛雅蓮醫師認為， 家人必須給予媽媽支持與肯定， 但要對生產有充分的瞭解， 也建議媽媽避免過度養胎， 使胎兒過大。

產前須瞭解產兆，

如規則宮縮(10分鐘2至3次， 有規律且間隔會越來越短、強度漸增)、落紅與破水， 若是持續強烈的疼痛就可能就是子宮破裂。 手術過後的子宮壁會變薄， 測量此處的厚度， 若大於0.2公分， 破裂的機率會降低一些。

也有大型研究建議， 兩胎生產最好間隔18個月以上， 剖腹產的子宮肌肉層也需要時間生長。 若兩胎生產間隔18個月以上， 子宮破裂的風險會降低很多， 反之， 風險則會增加三倍。 薛雅連醫師也提醒後胎想嘗試順產的媽咪， 必須挑選設備完善， 且能緊急應變的場所生產， 以便隨時開刀剖腹。