風濕病婦女懷孕期和哺乳期選用哪種激素最好

眾所周知， 糖皮質激素（簡稱激素）在風濕免疫病中的應用十分廣泛。 為防止疾病的復發， 某些風濕病婦女不得不在孕期和哺乳期使用激素， 相當於強的松30mg/d以下劑量的激素對風濕病孕婦是較安全的。 激素的種類繁多， 包括美卓樂、強的松和地塞米松等製劑， 那麼， 選用哪種製劑最好？

一、妊娠期用藥

1.風險評估法（美國FDA五類分級）：美國FDA將妊娠期用藥對胎兒危險度分為A、B、C、D和X五個等級， 其中， A級對胎兒傷害的可能性極小， B級在早孕婦女對照組中並不能肯定其副反應， C級僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予，

D級對人類胎兒的危險有肯定證據， 儘管有害， 對孕婦需肯定其有利方予應用， X級禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。

2.孕婦使用不同種類激素的優缺點：美國FDA將強的松和甲基強的松龍定為B類， 它們約90%能被胎盤中含有的11-B脫氫酶滅活， 故對胎兒影響很小， 不良反應主要為影響胎兒發育及胎內感染。 地塞米松和倍他米松不能被氧化， 對胎兒有明顯的影響， 一般不使用， 除非為了促進早產胎兒的肺部成熟而使用。

二、哺乳期用藥

1.風險評估法（Hale博士提出， 5級分類）：根據藥物在哺乳期應用對乳兒的近期及遠期影響分級：L1為最安全（Safest）、L2為較安全（Safer）、L3為中等安全（Moderatelysafe）、L4為可能危險（possiblyhazardous）、L5為禁忌（contraindicateda）。

2.哺乳婦女使用不同種類激素的優缺點：強的松、強的松龍和甲基強的松龍三者在哺乳期的危險性等級均為L2級，

一些研究支持哺乳期常規口服潑尼松和甲潑尼龍是安全的。 地塞米松在哺乳期的危險性等級為L3級， 因其長效性和抗炎活性高， 經濟不發達地區應用十分廣泛， 但其對垂體-腎上腺的抑制作用較大， 不推薦長期應用。

三、強的松和甲基強的松龍對比

強的松（龍）和甲基強的松龍均可在孕期和哺乳期均可使用， 那麼它們有何不同？與強的松相比， 甲基強的松龍有很多優點， 包括：①C6位甲基化使親脂性增強， 能快速到達作用部位；②不需經肝臟轉化；③與血漿蛋白結合較少， 血漿游離成分較多， 有效藥物濃度較高， 有利於發揮治療作用；④與受體的親和力高， 有助於發揮抗炎和免疫調節等作用；⑤血漿清除率穩定，

不隨時間的延長而增加；⑥鹽皮質激素樣作用弱， 水鈉瀦留較小。

臨床實踐中發現， 甲基強的松龍的作用強度確高於強的松， 但其引起的滿月臉和水牛背不少見， 且有一些患者出現心悸和麵紅等副作用， 靜脈製劑中可能含有某種助溶劑， 個別引起轉氨酶增高， 且甲基強的松龍的價格也較昂貴。 因此， 選擇哪種製劑需要醫生和患者根據以上特點， 來協商決定。