食管閉鎖的治療

病兒住院後， 醫生根據病兒體重、有無肺炎、有無合併畸形等情況做‘病情危重度’分組， A組病情相對較輕， B組較重， C組嚴重同時預後最差。 治療包括四個階段：

第一階段為術前準備， 一般在住院後數小時完成， 包括禁食、吸引口腔及近端食管內粘液、保溫、保濕、腸外營養支持等。 有人主張靜脈使用甲腈咪呱， 以降低胃液酸度， 並持續用至吻合口癒合為止。 嚴格的呼吸管理應儘早開始， 這是手術成敗的重要條件之一。 內容有①專人護理， 最好單間隔離， 預防交叉感染。 平或側臥位定時翻身、拍背和吸痰。 分泌物送細菌培養及藥敏試驗；②反復進行血液氣體分析以監測呼吸功能；③恰當地應用呼吸治療方法，

如超聲霧化或加溫濕化給氧等；④合併肺炎時應嚴格控制輸液量及速度， 使用抗生素。 呼吸管理的目的在於減輕肺部合併症、改善呼吸功能、準備耐受氣管內插管麻醉和食管吻合術、並為術後呼吸功能的恢復及肺炎的吸收好轉創造條件。

第二階段為手術， 根據類型、病情危重度、醫院技術設備條件決定手術方法， 包括一期吻合術和分期手術。 常見的Ⅲ型一般經右側後外側開胸實施一期吻合術， 在胸膜外行食管端端吻合和食管氣管瘺的斷閉術。 此階段是治療關鍵。

第三階段為術後監護， 一般為術後3—5天。 管理同術前準備階段內容，

呼吸管理不能放鬆， 靜點抗生素， 靜脈輸液量應偏少， 腸外營養支持有利於創口癒合及肺炎恢復。 合併症常見有肺炎、肺不張、氣胸、吻合口瘺、膿胸、乳糜胸、胸壁感染等。

第四階段為恢復期， 一般術後第4—6天經食管造影證實吻合口完全癒合後可以餵奶。 術後早期（1—14天左右）食管狹窄（一般在食管吻合口處）時， 可開始擴張食管或局部注射激素。 術後7天拆線， 如果傷口癒合好， 體溫、呼吸、脈搏正常， 經口餵奶能維持營養， 無嘔吐嗆奶， 即可以出院。 並定期隨診。