分娩是指從臨產發動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 決定分娩有三個因素, 既產力、產道及胎兒。 如果三因素均正常並能相互適應, 胎兒順利經陰dao自然娩出, 為正常分娩。
第一:產力
將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量, 稱為產力。 產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
子宮收縮力:臨產後的子宮反復收縮(宮縮), 使裝有胎兒和羊水的袋子(胎膜)中的壓力逐漸增強, 迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降。 與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強,
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腹肌及膈肌收縮力:腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。 當宮口開全後, 胎先露部已下降至陰dao。 每當宮縮時, 前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動作, 產婦主動屏氣。
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肛提肌收縮力:有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。 當胎頭枕部露於恥骨弓下時, 還能協助胎頭仰伸及娩出。 胎兒娩出後, 胎盤降至陰dao時, 肛提肌收縮力有助於胎盤娩出。
第二:產道
胎兒娩出的通道叫做產道, 分為骨產道與軟產道兩部分。 骨產道指真骨盆, 是產道的重要部分。 骨產道的大小、形狀與分娩關係密切。 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰dao及骨盆底軟組織構成的管道。
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肉和韌帶就會變軟伸開。 而且, 骨盆的恥骨結合處也會鬆弛, 並稍微張開。 這是由於激素的作用。 這樣的變化, 是為了在懷孕晚期胎兒可以順利地通過。
第三:胎兒
胎兒能否順利通過產道, 除產力和產道因素外, 還取決於胎兒大小、胎位、有無畸形。
胎兒大小合適:通過產道時, 幾塊顱骨輕度重疊使頭部變小或變長, 這叫做變形機能。 為適應產道的曲線, 胎兒自然地進行旋轉, 叫做迴旋。 最後嬰兒順利地降生。
胎兒過大:致使胎頭徑線大, 儘管骨盆正常大, 因顱骨較硬, 胎頭不易變形, 也可引起相對性頭盆不程造成難產, 這是因為胎頭是胎體的最大部分,
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胎位:產道為一縱行管道。 如果胎兒為縱產式(頭位或臀位), 胎體縱軸與骨盆軸相一致, 容易通過產道。 注意, 頭位難產與臀位難產也是經常見到。 橫位時, 妊娠足月的活胎不能經過產道。
胎兒畸形:胎兒某一部分發育異常, 如腦積水、聯體兒等, 由於胎頭或胎體過大, 通過產道常發生困難。