骨產道異常處理

骨產道異常治療措施狹窄骨盆分娩時的處理原則是：明確狹窄骨盆的類別和程度， 瞭解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否， 結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷， 決定分娩方式。 1.一般處理 在分娩過程中， 應安慰產婦， 使其精神舒暢， 信心倍增， 保證營養及水分的攝入， 必要時補液。 還需注意產婦休息， 要監測宮縮強弱， 勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。 2.骨盆入口平面狹窄的處理（1)明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄)：骶恥外徑＜16cm， 骨盆入口前後徑＜8.5cm者， 足月活胎不能入盆， 不能經陰☆禁☆道分娩。 應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。 （2)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄)：骶恥外徑16～18cm， 骨盆入口前後徑8.5～9.5cm， 足月活胎體重＜3000g， 胎心率正常， 應在嚴密監護下試產。 試產過程中若出現宮縮乏力， 胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。 若破膜後宮縮較強， 產程進展順利， 多數能經陰☆禁☆道分娩。 若試產2～4小時， 胎頭仍遲遲不能入盆， 或伴有胎兒窘迫徵象， 應及時行剖宮產術結束分娩。 若胎膜已破， 為了減少感染， 應適當縮短試產時間。 骨盆入口平面狹窄， 主要為扁平骨盆的婦女， 于妊娠末期或臨產後， 胎頭矢狀縫只能銜接於入口橫徑上。 胎頭側屈使其兩頂骨先後依次入盆， 呈不均傾式嵌入骨盆入口， 稱為頭盆均傾不均， 若前頂骨先嵌入， 矢狀縫偏後， 稱前不均傾；若後頂骨先嵌入， 矢狀縫偏前， 稱後不均傾。 當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時， 即能較順利地經陰☆禁☆道分娩。 3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理　在分娩過程中， 胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。 若中骨盆平面狹窄， 則胎頭俯屈及內旋轉受阻， 易發生持續性枕橫位或枕後位。 若宮口開全， 胎頭雙頂徑達坐骨棘水準或更低， 可經陰☆禁☆道助產。 若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水準， 或出現胎兒窘迫徵象， 應行剖宮產術結束分娩。 骨盆出口平面是產道的最低部位， 應於臨產前對胎兒大小、頭盆關係做出充分估計， 決定能否經陰☆禁☆道分娩， 不應進行試產。 若發現出口橫徑狹窄， 恥骨弓下三角空隙不能利用， 胎先露部向後移， 利用出口後三角空隙娩出。 臨床上常用出口橫徑與出口後矢狀徑之和估計出口大小。 若兩者之和＞15cm時， 多數可經陰☆禁☆道分娩；兩者之和在13～15cm時， 多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產；兩者之和小於13cm， 足月胎兒一般不能經陰☆禁☆道分娩， 應行剖宮產術結束分娩。 4.骨盆三個平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。 若估計胎兒不大， 頭盆相稱， 可以試產。 若胎兒較大， 有絕對性頭盆不稱， 胎兒不能通過產道， 應儘早行剖宮產術。 5.畸形骨盆的處理 根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。 若畸形嚴重， 頭盆不稱明顯者， 應及時行剖宮產術。 有明顯頭盆不稱， 不能從陰☆禁☆道分娩者， 按醫囑做好剖宮產術的術前準備與護理。 有輕度頭盆不稱， 在嚴密監護下可以試產。 中骨盆狹窄者： 主要影響胎頭俯屈， 使內旋轉受阻， 易發生持續性枕橫位或枕後位。 若宮口已開全， 胎頭雙頂徑達坐骨棘水準或更低， 按醫囑做好胎頭吸引、產鉗等陰☆禁☆道助產術， 以及搶救新生兒準備；若胎頭未達坐骨棘水準， 或出現胎兒窘迫徵象， 則應做好剖宮產術的術前準備。 骨盆出口狹窄： 出口平面是產道最低部位， 應在臨產前對胎兒大小、頭盆關係作充分估計， 決定分娩方式， 出口平面狹窄者不宜試產。 若出口橫徑與後矢狀徑之和大於15cm， 多數可經陰☆禁☆道分娩；兩者之和為13～15cm者， 多數需陰☆禁☆道助產， 護士必須配合醫師做好陰☆禁☆道助產的術前準備。 兩徑之和小於13cm， 按醫囑做剖宮產的術前準備。