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高危妊娠診療常規

1 胎兒宮內安危監測

胎動

胎動計數是孕婦自我對胎兒進行監護的方法。 胎動記錄方法:孕28周每週記錄一次。 孕32--36周, 每週記錄2次, 孕36周後每天記錄。 可於每日早、中、晚在相同條件下, 如臥位、坐位、飲前、飯後各1小時, 3小時胎動總數乘4為12小時胎動總數。 一般認為12小時內胎動累計數不得少於10次, 故12小時內少於10次或逐日下降超過50%而又不能恢復者, 應視為胎盤功能不良, 胎兒缺氧存在。

胎心率監護:

1)胎心率聽診法:正常胎心率為120--160次/分, 絕大多數為130-150次/分, 心音強而規則。 胎心率>160次/分, 可考慮胎兒有早期缺氧。 胎心率

2)胎心監護儀檢測:無應激試驗(NST)作為妊娠34周後高危妊娠孕婦初測方法,

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每週1--2次。 NST有反應指基線率為120--160次/分且平穩, 20分鐘內有2次以上胎動, 胎動後胎心率比基線率增速≥15次/分, 持續15秒。

胎兒生物物理監測(BPS)

是綜合胎兒電子監護儀及B超所示某些生物活動來判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產前監護法。

羊水量測量法:

(1)垂直水準測量法:其標準為≤3cm為羊水過少;3—8cm為正常羊水量;>8cm為羊水量過多。

(2)四象限測量法:羊水指數其標準為≤5.0cm為羊水過少;5.1—8.0cm為羊水偏少8.1—18cm羊水正常;>18cm為羊水過多。

胎兒心電圖的檢測

胎兒心電圖所提供胎兒心臟活動的客觀指標, 能區分胎兒心電變化的微細差別, 可及早診斷妊娠和分娩期的胎兒宮內缺氧及先天性心臟病,

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是圍生期胎兒監護的一種有效手段。

胎兒—胎盤功能監測:

(1)測定孕婦尿中雌三醇:妊娠期間雌三醇(主要由孕婦體內的膽固醇經胎兒腎上腺、肝以及胎盤共同合成)。 正常值為15mg/24h尿, 10-15mg/24h尿為警戒值,

(2)測孕婦血清游離雌三醇:採用放射免疫法, 妊娠足月該值的下限(臨界值)為40nmol/L。 若低於此值, 表示胎兒胎盤單位功能低下。

(3)測定孕婦血清胎盤泌乳素(HPL)值:採用放射免疫法, 若該值於足月妊娠

羊膜鏡

借助羊膜鏡觀察羊水顏色, 瞭解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。 如已破膜可直接觀察羊水性狀。

2 胎兒成熟度檢查

B型超聲測量各器官線值

由胎兒軀體、發育程度可推知功能上成熟程度, 對無合併糖尿病孕婦以胎兒雙頂徑>8.5cm及Ⅲ級胎盤為胎兒成熟標誌,

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其特異性為66%, 再加股骨長度≥7.0cm這一標準則特異性可達85%。

羊水成熟度測定

其中最有意義是肺成熟度的測定, 如肺不成熟, 新生兒發生呼吸窘迫綜合征(RDS)而死亡。

(1)羊水中卵磷脂朋磷脂比值(L/S)該值>2示胎兒肺成熟, 1.5-2.0為臨界值于合併糖尿病孕婦L/S>3為成熟。

(2)羊水震盪試驗(泡沫試驗)若兩管均有完整的泡沫環, 提示胎兒已成熟。

3 胎兒畸形的檢查

B型超聲顯像

可探測出的胎兒畸形有:①神經系統;②消化系統;③泌尿系統;④其他, 短肢畸形、腹積水等。

甲胎蛋白(AFP)測定

羊水中AFP值於妊娠8~24周正常值為20--48mg/l.若AFP值異常增高示胎兒患有開放性神經管缺損(包括無腦兒、腦膜膨出等)。

染色體檢查

羊水細胞培養作染色體核型分析。

測定羊水中的酶診斷代謝性缺陷病

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由於遺傳密碼突變引起某種酶的異常或缺陷所致的疾病。

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