麻醉對產婦及胎兒的影響

在分娩的過程中有些事需要麻醉的， 但是麻醉對產婦和胎兒都會影響的。 詳細內容下面就為大家介紹。

麻醉對產婦及胎兒的影響

產科麻醉雖然在技術上並不複雜， 但其風險卻相對較高。 首先， 在妊娠期間， 孕婦的生理發生了明顯的變化， 對產科麻醉會直接或間接地產生影響， 嚴重時甚至危機孕婦生命；其次， 麻醉的技術和藥物會對孕婦和胎兒產生不同程度的影響；再者， 妊娠合併的一些疾病以及剖宮產的相關併發症使麻醉風險大增。 因此， 麻醉師不僅要提供良好的麻醉以使手術順利進行，

更要保障孕婦和嬰兒的安全。 懷孕期間孕婦生理的改變

一、呼吸系統的改變 在懷孕期間， 孕婦肺功能最明顯的變化是功能餘氣量的變化。 在妊娠期間， 功能餘氣量減少了15－20％。 （1）這主要是由於子宮增大導致隔肌上抬所致。 功能余氣量的減少使孕婦氧的儲存能力明顯減少。 補呼氣量和餘氣量減少約20％， 潮氣量增加40％， 而肺總量基本保持不變。 孕婦腹式呼吸減弱， 主要以胸式呼吸為主， 因此全身麻醉時注意避免抑制胸時呼吸， 硬膜外麻時平面不可過高。 孕婦氧耗比非妊娠婦女增高約20％， （2）這是因為孕婦本身代謝增加以及胎兒的原故。 儲氧能力的減少和氧耗的增加使孕婦更容易發生缺氧， 因此麻醉時應保障孕婦充足的氧供。

孕婦的每分鐘通氣量增高約50％， 這主要是由於潮氣量的增加， 心率增快也有一定的作用。 呼吸性堿中毒可使血管收縮， 影響胎兒血供。 另外， 在宮縮的間歇其， 由於疼痛緩解， 血中低PaCO2可使孕婦呼吸減弱， 可導致缺氧， 對孕婦和胎兒不利。 硬膜外分娩鎮痛可有效地消除分娩疼痛， 消除過度通氣， 降低氧耗， 有利於孕婦和胎兒。 在懷孕期間， 孕婦呼吸道粘膜的毛細血管都處於充血狀態， 更易引起出血和水腫。 因此， 全麻氣管插管時操作務必要熟練、輕柔， 避免反復操作， 氣管導管的口徑比非妊娠婦女要小（6.5－7.0mm）。

二、心血管系統的改變 懷孕期間， 孕婦心輸出量逐漸增加， 至足月時約增高30－40％， 這是由於心臟每搏輸出量增加以及心率增快所致。

孕婦外周迴圈的阻力降低， 因此動脈壓維持不變。 孕婦血容量顯著增加， 足月時約增加35－40％， （3）但孕婦紅細胞計數降低， 這是因為血漿的增長速度要明顯高於紅細胞， 導致相對性的貧血。 增大的子宮壓迫下腔靜脈導致回心血量減少， 從而導致低血壓的發生。 第一產程時子宮收縮可使回心血量明顯增加， 心排血量可暫時增加20％左右， 第二產程時孕婦屛氣動作可使腹內壓顯著升高， 增加回心血量加重心臟負擔。 同樣， 剖宮產時孕婦循環系統也會發生明顯的波動。 胎兒取出時， 腹腔壓力驟減， 大量血液聚集於腹腔， 使回心血量驟減， 導致血壓明顯降低；子宮收縮後大量的血液又被擠回心臟， 使心臟負荷加重。 心血管功能良好的孕婦一般可良好耐受這種迴圈波動， 但對於原本就有心臟病的孕婦， 各種併發症發生的幾率明顯增加， 如心率衰竭， 肺水腫等。 因此行剖宮產時， 麻醉師應嚴密監測血流動力學的改變， 積極處理。

孕婦

三、神經系統的改變 無論是硬膜外或全麻， 孕婦對麻藥的需要比非妊娠婦女要低。 在腰麻或硬膜外麻醉中， 較少量的局麻藥就可達到理想的平面。 一般認為， 由於妊娠婦女腹腔壓力增大， 硬膜外靜脈怒張， 從而使硬膜外和蛛網膜下腔的間隙減小， 導致局麻藥的用量減少。 但也有人認為， 局麻藥用量的減少是由於孕婦的神經纖維對局麻藥的敏感性大大增加所致。 動物實驗證明， 全麻時妊娠動物對吸入全麻藥的需要量比非妊娠動物減少可達40％，

另有研究證明妊娠婦女吸入全麻藥的最低肺泡有效濃度（MAC）明顯減低。 有人認為這是妊娠時孕婦體內各種激素水準發生了改變所致。 還有人認為， 孕婦吸入麻藥的MAC的減低是由於孕婦內啡呔系統發生了改變， 導致孕婦對疼痛的忍受力增加所致。 總之， 無論是硬膜外或全麻， 孕婦對各種麻藥的敏感性增加， 應適當減少藥量。

四。 其他系統的改變 在懷孕期間， 由於胎盤分泌的促胃酸激素的水準升高， 孕婦胃酸的分泌增加。 由於受增大的子宮的擠壓， 胃排空能力減弱。 另外分娩時的疼痛、焦慮也會明顯影響胃的排空能力。 臨床試驗證實， 在分娩孕婦進食後8-24小時行超聲檢查， 發現41％的孕婦胃內還存留固體食物。 因此，對於剖宮產計畫手術，應按要求嚴格禁食，而對於急症手術，麻醉前都應按飽胃進行準備。 在內分泌方面，孕婦促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌增多，機體基礎代效率增加。血清皮質醇濃度增加，說明孕婦腎上腺皮質激素處於功能亢進狀態。

小編總結：麻醉的用處很多，其中分娩的時候要是需要用到麻醉的，但是麻醉對寶寶和孕婦都是有一定的影響的。媽媽瞭解一下吧！

因此，對於剖宮產計畫手術，應按要求嚴格禁食，而對於急症手術，麻醉前都應按飽胃進行準備。 在內分泌方面，孕婦促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌增多，機體基礎代效率增加。血清皮質醇濃度增加，說明孕婦腎上腺皮質激素處於功能亢進狀態。

小編總結：麻醉的用處很多，其中分娩的時候要是需要用到麻醉的，但是麻醉對寶寶和孕婦都是有一定的影響的。媽媽瞭解一下吧！