（科普）關於小兒肺炎治療，聽聽醫生怎麼說！

引發肺炎的常見病因有細菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等等。 大部分是由病毒、細菌、支原體引起， 而小兒肺炎病毒加細菌合併感染的尤為多見， 所以基本上都需要抗生素治療。

病毒性肺炎進展往往比細菌性肺炎迅速， 在病毒破壞呼吸道防禦屏障後， 很容易合併細菌感染；而細菌性肺炎相對較少合併病毒感染， 這也是小兒上感容易快速發展加重成肺炎的原因之一。

肺炎治療理論上是根據病原體選擇藥物

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1、細菌性肺炎：一般首選青黴素類或頭孢類抗生素；病情嚴重或發展迅速， 細菌耐藥的會選擇高級別抗生素如亞胺培南、萬古黴素等；

2、病毒性肺炎：目前抗病毒治療仍沒有特效藥物， 一般的抗病毒治療往往效果欠佳， 所以一般以對症和支持治療為主， 同時預防和治療合併細菌感染；

3、肺炎支原體肺炎：一般首選大環內酯類抗生素如紅黴素、阿奇黴素等；

4、真菌性肺炎：用兩性黴素、伏立康唑、氟康唑等；

可惜， 沒有人是根據理論來生病的

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醫生一般根據病情表現、血常規、胸片或CT檢查， 以及流行病學的依據（如季節流行病狀況、耐藥菌情況、是院內感染還是社區獲得性肺炎等等）， 結合臨床經驗來用藥。

由於目前早期確診感染病原體的檢測手段有限， 而痰、血培養耗時長且陽性率不高， 因此在肺炎早期， 醫生選擇治療方案後，

會進行3-5天的療效觀察， 再進行方案調整。 在最開始的經驗治療中往往兼顧考慮細菌、病毒、支原體等最常見病原， 後期根據細菌培養的藥敏結果來決定是否更換抗生素， 有一些病人可能還合併結核菌、真菌甚至混合感染， 則治療的難度就更大了。

你可以不看的小知識

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1、支原體也是數一數二的肺炎常見病原體， 但它不屬於細菌或病毒， 是介於細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者， 能通過細菌濾器。 在歐洲， 支原體肺炎第一位的， 在國內社區獲得性肺炎裡也位於前列， 它屬於非典型肺炎， 典型症狀類似於病毒， 以劇烈咳嗽、少許白痰， 胸片表現不明顯或間質性肺炎或支氣管肺炎為主。

2、 發熱度數不是鑒別病毒性肺炎或細菌學肺炎的主要症狀指標，

一些科普文參照教科書把發熱是否超過39度作為病毒和細菌性肺炎的診斷參考， 其實基本木有意義。

4、 細菌性肺炎和病毒性肺炎， 醫生主要通過以下幾點判斷：a痰液性狀：細菌性多膿性痰， 病毒性少痰或白色粘性分泌物；b、血常規：細菌性白細胞增多或者中性粒細胞比值增高， 而病毒性容易白細胞正常或降低， 而支原體等不典型肺炎往往白細胞正常；c病毒性肺炎進展往往比細菌性肺炎迅速， 在病毒破壞呼吸道防禦屏障後， 很容易合併細菌感染；而細菌性肺炎相對較少合併病毒感染， 這也是小兒上感容易快速發展加重成肺炎的原因之一。

5、 臨床上肺炎診斷的首要方法是血常規和胸片，

病原體診斷如痰培養和血培養並不是首要診斷方法， 因為陽性率不高， 而且培養週期長（多需要數天）， 不適合指導早期治療， 主要適合於重症或流行爆發性肺炎的鑒別診斷。

6、確診肺炎後要足療程用藥， 原則上是臨床症狀基本消失後3天， 病情好轉症狀消失不等於體內病原體已經消滅乾淨， 如果不繼續治療可能會死灰復燃， 更容易引起細菌耐藥。 出院時醫生會根據療程時間、複查情況以及現有症狀告訴你是否需要帶藥回家鞏固治療。